Язвенная болезнь желудка диагноз

Язва желудка. Это серьезно.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Язва желудка

Язва желудка. Это серьезно. Не менее, а точнее более грозно звучат осложнения язвы желудка: раковая опухоль или перфорация или прободение.

Что делать, чтобы вовремя распознать язву и не допустить осложнений? Язва желудка — это прежде всего хроническое заболевание, у которого существуют периоды обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта язвы в стенке желудка. В патологический процесс часто вовлекаются и другие органы и системы пищеварения, что может привести к опасным осложнениям, а иногда и к смерти больного.

В России принято объединять язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, это связано со схожестью механизмов возникновения. Главный механизм этой болезни заключается в нарушении равновесия между защитными и агрессивными факторами слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Далее мы эти факторы разберем. На данном изображении мы видим эндоскопическую картину язвы антрального отдела желудка, фотография получена во время эндоскопического исследования. Защитные факторы , стоящие на страже здоровья желудка, это, во-первых, слизь , которая вырабатывается клетками слизистой желудка.

Необходимое равновесии поддерживает также нормальное кровообращение. Какие же факторы являются агрессивными для слизистой желудка?

На первом месте, безусловно, соляная кислота. Она вырабатывается клетками желудка для переваривания поступающей пищи. Но инфицирование далеко не всегда приводит к заболеванию язвой желудка и двенадцатиперстной кишки а также гастритом , часто бывает бессимптомное носительство Hp.

Причиной того, что заболевают не все носители Hp могут быть: состояние общего и местного иммунитета, а также неспецифические факторы защиты слизистой желудка, такие как секреция бикарбонатов, защитной слизи. Существуют так называемые факторы риска, которые могут способствовать возникновению заболевания. Факторами риска могут стать:.

Но есть и редкие причины , которые могут привести к язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, к ним относят: опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет,болезнь Крона, инородное тело в желудке, туберкулез, сифилис, ВИЧ-инфекция.

Какие же симптомы беспокоят пациента при язвенной болезни? Давайте рассмотрим клиническую картину заболевания. Необходимо отметить, что симптомы появляются во время обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вне обострения чаще всего пациентов ничего не беспокоит. В период обострения в первую очередь появляется боль в верхней части живота, которая отдает в зависимости от локализации язвенного дефекта в левую половину грудной клетки, лопатку, грудной и поясничный отделы позвоночника, левое и правое подреберье, различные отделы живота.

Боль часто связана с приемом пищи, а время возникновения боли зависит от локализации дефекта. Кроме болей пациента беспокоят изжога , отрыжка кислым, тошнота, рвота на высоте болей, приносящая облегчение, склонность к запорам. Для болезни характерны осенние-весенние обострения.

Язва может привести к таким грозным осложнениям как:. А также, если у пациента диагностирован гастрит или гастродуоденит, то стоит своевременно лечить данные заболевания, а также соблюдать диету, необходимую для данных заболеваний.

Диагностику пациента с язвенной болезнью необходимо начать со сбора жалоб и истории заболевания, а также необходимо провести физикальное обследования метод обследования врачом пациента с помощью органов чувств и дополнительные методы исследования. Клинический анализ крови часто остается без изменений, но редко наблюдаются понижение гемоглобина, что свидетельствует о явном или скрытом кровотечении, при осложненных формах язвенной болезни могут повышаться лейкоциты и СОЭ.

Проводят также анализ кала на скрытую кровь , он положительный при кровотечении из язвенного дефекта. Также проводят рентгенологическое исследование желудка для выявления язвенной ниши это язвенный дефект слизистой, в который заходит бариевая взвесь, используемая при рентгенологическом исследовании см. И наконец, анализы крови на Helicobacterpylori. Только если положительные анализы на Hp сочетаются с клиникой язвенной болезни или гастрита , а также данными эндоскопического исследования, то Hp требует эрадикации.

Если выявляются IgA и IgМ, можно сказать о раннем инфицировании — больной заразился несколько дней назад. Специальный прибор помогает сравнить то, какого уровня газовый состав в исходном состоянии, в нормальном варианте, а также при высокой уреазной активности. Особое место в лечении язвенной болезни занимает диета. В период обострения больному необходим постельный режим на 1 — 3 недели, поскольку при таком режиме снижается двигательная активность желудка. Кроме того, язва нередко возникает на фоне стресса, а постельный режим, говоря простым языком, успокаивает нервную систему.

Препараты для лечения язвы желудка назначает компетентный врач. Существуют определенные схемы лечения. Каждому больному требуется индивидуальный подход, поскольку причины язвы у каждого больного разнятся. Внимание, самолечение язвенной болезни не эффективно и опасно. Из антацидов предпочтение отдается таким препаратам, как Гевискон и Ренни, которые содержат карботаты в отличие от Альмагеля и Маалокса, содержащих алюминий.

Они делятся на пять поколений. Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов также применяются при язвенной болезни. Вопреки их схожести по звучанию с антигистаминными препаратами, от аллергии они не лечат, а снижают выработку желудочного сока.

Это, к примеру, препараты на основе Ранитидина сам ранитидин сейчас редко используют, он считается устаревшим : Зантак; Ранитал; Гистак; Ново-Ранитидин. Но при этом предпочтение отдается ингибиторам протонной помпы.

Через месяц после эрадикации хеликобактерпилори необходимо сдать повторный анализ крови и при необходимости решать вопрос повторной эрадикации, учитывая жалобы пациента. Однако, препарат Церукал не рекомендуется использовать самостоятельно, так как необходимо исключить рвоту инфекционного генеза. В период восстановления назначают регенерирующие препараты, например, метилурацил.

Диспансерное наблюдение пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Также таких больных регулярно осматривает терапевт или гастроэнтеролог — не меньше 4 раз в год. При стойкой ремиссии, когда симптомы заболевания не проявляются, необходимо 1 раз в год обследоваться и проходить осмотр специалиста.

Будьте здоровы! Терапевт Е. Также широко используется препарат Де-нол, обладающий гастропротективным, противоязвенным и антибактериальным действием. В отношении Нр используется только в комплексе с антибиотиками. Данный препарат также назначается только врачом. Здоровье печени и питание Гастроэнтеролог: насколько полезен стакан воды натощак? Синдром раздраженного кишечника - что это такое? Как не переедать - полезные лайфхаки Отчего бывает метеоризм или синдром избыточного бактериального роста СИБР?

Следует отметить, что отечественная медицинская школа всегда строго разделяла язвенную болезнь и симптоматические язвы - изъязвления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, встречающиеся при различных заболеваниях и состояниях.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Как распознать?

Течение болезни обладает рядом особенностей у женщин, в юношеском и подростковом возрасте, а также в старческом и пожилом возрасте. Клиника язвенной болезни при атипичном течении или атипичных формах: 1. Боли зачастую локализуются преимущественно в области правого подреберья или в правой подвздошной области. Возможна атипичная локализация боли в области сердца "сердечная маска" или в поясничной области "радикулитная маска". Наличие "немых" язв, которые имеют только диспепсические проявления при отсутствии болевого синдрома.

Версия для печати. Первой морфологической стадией язвенной болезни является эрозия Эрозия - поверхностный дефект слизистой оболочки или эпидермиса , которая представляет собой неглубокий дефект повреждение слизистой оболочки в границах эпителия и образуется при некрозе участка слизистой оболочки. Эрозии, как правило, множественны и локализуются преимущественно по малой кривизне тела и пилорического отдела желудка, реже - в двенадцатиперстной кишке.

Эрозии могут иметь различную форму и размер - от мм до нескольких сантиметров. Заживление эрозии происходит путем эпителизации полная регенерация за дня без образования рубца, при неблагоприятном исходе возможен переход в острую язву. Причины образования острой язвы аналогичны таковым при эрозиях. Острые язвы чаще одиночны; имеют округлую или овальную форму; на разрезе имеют вид пирамиды.

Размер острых язв Язва - дефект кожи или слизистой оболочки и подлежащих тканей, процессы заживления которого развитие грануляций, эпителизация нарушены или существенно замедлены. Локализуются на малой кривизне. Дно язвы покрыто фибринозным налетом, она имеет ровные края, не возвышается над окружающей слизистой оболочкой и не отличается от нее по цвету.

Зачастую дно язвы имеет грязно-серую или черную окраску вследствие примеси гематина-гидрохлорида. При заживлении острой язвы в течение дней образуется рубец неполная регенерация. При редком неблагоприятном исходе возможен переход в хроническую язву. Язва имеет округлую или овальную реже линейную, щелевидную или неправильную форму.

Ее размер и глубина могут быть различными. Морфология хронической язвы в период обострения: размеры и глубина язвы увеличиваются. Грануляционная ткань, разрастаясь, созревает и превращается в грубо-волокнистую соединительную рубцовую ткань. Мобильное приложение "MedElement".

Общепринятой классификации язвенной болезни не существует. В зависимости от локализации выделяют: - язвы желудка кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала ; - язвы двенадцатиперстной кишки луковицы или постбульбарного отдела ; - сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

В зависимости от размеров язвенного дефекта существуют: - язвы малые до 0,5 см в диаметре ; - средние 0, см ; - большие см ; - гигантские более Зсм. Заболевание может иметь острое течение при впервые выявленной язвенной болезни и хроническое течение с повторными обострениями. Также указывают анамнестические осложнения и перенесенные операции по поводу язвенной болезни.

В качестве наиболее частой причины ЯБЖ выступает бактерия H. Второй по распространенности причиной является прием нестероидных противовоспалительных препаратов НПВС. К редким причинам относятся синдром Золлингера-Эллисона, циррозы печени, коллагенозы, ВИЧ-инфекция; заболевания легких, сердца, почек и стрессорные язвы, которые объединены в группу так называемых симптоматических язв. Важным фактором развития язвенной болезни желудка считают наследственную предрасположенность. Патогенез представляет собой следствие дисбаланса между факторами "агрессии" и "защиты" слизистой оболочки желудка.

К факторам "агрессии" относятся соляная кислота, пепсин, нарушение эвакуации желудочного содержимого, дуоденогастральный рефлюкс Дуоденогастральный рефлюкс - заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. В образовании хронических язв в желудке основное значение имеет снижение резистентности слизистой оболочки, ослабление ее сопротивляемости повреждающему воздействию желудочного сока. Например, при приеме НПВС происходит нарушение выработки простагландинов, что приводит к снижению продукции слизи и подавлению регенерации эпителия слизистой оболочки желудка.

Основная масса язв желудка появляется в области, расположенной на малой кривизне желудка между телом и антральным отделом. Она называется местом наименьшего сопротивления locus minoris resistentiae.

По мнению ряда авторов, инфицирование H. Уровень инфицирования коррелирует в первую очередь с социально-экономическим уровнем. Среди городских жителей заболевание регистрируется чаще в раза, чем среди сельских. Мужчины до 50 лет болеют чаще, чем женщины. Язвенная болезнь ДПК встречается в 8 раз чаще. Заболеванию подвержены дети в возрасте от 7 лет. Мальчики и девочки болеют одинаково часто. Основные факторы, способствующие развитию язвенной болезни желудка: - инфицирование H.

Клинические критерии диагностики боль в эпигастрии связанная с приемом пищи, диспепсия. Обычно заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии. Боли при обострении язвенной болезни обычно связаны с приемом пищи. У ряда пациентов на пике болей возникает рвота кислым желудочным содержимым, которая приносит облегчение в связи с данным фактом больные могут вызывать рвоту искусственно. У детей Клиническая картина ЯБЖ у детей отличается от взрослых в некоторых деталях. Наиболее выраженные клинические особенности имеют место у детей с локализацией язвы в кардиальном или субкардиальном отделе желудка.

Среди особенностей проявлений язв верхнего отдела желудка отмечают слабую выраженность болевого синдрома, атипичную локализацию и иррадиацию боли.

Дети часто жалуются на ощущение жжения и давления под мечевидным отростком, за грудиной или слева от нее. Боль может иррaдиировать в область сердца, левое плечо, под левую лопатку; появляется через минут после еды и уменьшается при приеме антисекреторных средств. Для больных с медиагастральными язвами характерен нечеткий болевой синдром: боли тянущие, распирающие, не проходят после еды.

Болевые ощущения могут иррaдиировать в левую половину грудной клетки, поясничную область, правое и левое подреберья. У части больных медиогастральной формой язвенной болезни отмечается снижение аппетита и похудание, что не характерно для пилородуоденальных язв. Стул часто неустойчивый. Нередко заболевание протекает латентно или атипично с преобладанием в клинической картине нейровегетативных сдвигов. Осмотр больного может выявить признаки гиповитаминоза, обложенность языка; при пальпации живота возникает болезненность в эпигастрии Эпигастрий - область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие точки десятых ребер.

Диагностика язвенной болезни базируется на совокупности данных клинического обследования, результатов инструментальных, морфологических и лабораторных методов исследования. Инструментальная диагностика. Язва представляет собой дефект слизистой оболочки, достигающий мышечного и даже серозного слоя. Хронические язвы могут быть округлой, треугольной, воронкообразной или неправильной формы.

Края и дно язвы могут быть уплотнены за счет соединительной ткани каллезная язва. При заживлении хронической язвы происходит образование рубца, часто с деформацией желудка. Диагностическую точность повышает метод двойного контрастирования.

Кратер язвы ниша имеет вид углубления на контуре стенки желудка или стойкого контрастного пятна. Складки желудка конвергируют к основанию язвы, окруженному широким воспалительным валом линия Хемптона. Кратер язвы гладкий, округлой или овальной формы. Рентгеновское исследование чаще используется с целью выявления осложнений рубцовых деформаций, пенетрации.

Диагностика H. Инвазивные методы: - окраска биоптата по Гимзе, Warthin-Starry; - CLO-test - определение уреазы в биоптате слизистой; - бакпосев биоптата.

Таким образом, диагностические методы следует применять в среднем через 4 недели после окончания терапии антибиотиками или спустя 2 недели после окончания другой противоязвенной терапии ИПП.

Дополнительные исследования Проводят суточную рН-метрию, исследование интрагастральной протеолитической активности желудка. УЗИ органов брюшной полости проводят для диагностики сопутствующей патологии гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.

Обязательные исследования : общий анализ крови и мочи, копрограмма Копрограмма - запись результатов исследования кала. Показания к определению уровня гастрина применительно к ЯБЖ: - пептические язвы в сочетании с диареей; - рецидивирующая послеоперационная пептическая ульцерация Ульцерация - процесс изъязвления, то есть образования язвы язв ; - множественная ульцерация Ульцерация - процесс изъязвления, то есть образования язвы язв ; - семейный анамнез пептической ульцерации; - пептические язвы в сочетании с гиперкальциемией или другими проявлениями множественной эндокринной неоплазии Множественная эндокринная неоплазия МЭН — группа наследственных аутосомно-доминантных синдромов, обусловленных опухолями или гиперплазией нескольких эндокринных желез I типа синдром Вермера Синдром Вермера множественная эндокринная неоплазия типа I, МЭН-I - наследственно обусловленное сочетание эндокринного аденоматоза и пептических язв тонкого отдела кишечника.

Включает сочетание гормонально активных опухолей, исходящих из эндокринных клеток и гормонально неактивных опухолей, исходящих из других неэндокринных клеток организма ;. Поскольку в клинической картине язвенной болезни желудка отсутствуют специфические симптомы, у детей необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями пищеварительного тракта, которые проявляются сходными болевым и диспептическим синдромами.

Эзофагит , хронический гастродуоденит ХГД , язвенная болезнь ДПК исключаются при помощи эндоскопического и морфологического исследований. Для исключения острого холецистита и обострения хронического холецистита учитывается клиника, показатели активности воспаления, данные УЗИ, анализ состава желчи. Острый панкреатит и обострение хронического панкреатита наряду с клиническими проявлениями дифференцируют на основании появления стеатореи в копрограмме, повышения амилазы в моче и панкреатических ферментов в крови, данных УЗИ поджелудочной железы.

Острые изъязвления слизистой оболочки пищеварительного тракта не обладают типичными клиническими проявлениями. Они очень динамично развиваются и могут как быстро заживать, так и неожиданно приводить к тяжелым осложнениям: кровотечению, перфорации. После заживления острой язвы нередко не остаются рубцы. Частота возникновения рака желудка, как одного из осложнений ЯБЖ, выше у пациентов, инфицированных H. Зачастую при развитии кровотечения исчезают боли симптом Бергмана.

При обильном кровотечении характерна рвота "кофейной гущей". В рвотных массах может отмечаться и алая кровь. Черный дегтеобразный стул появляется на 2-й день обильного кровотечения. В случае умеренного кровотечения цвет стула не меняется, но в кале с помощью реакции Грегерсена может быть обнаружена скрытая кровь.

В крови снижается гематокрит и позже - содержание эритроцитов и гемоглобина. Источник кровотечения устанавливается при эндоскопии желудка. Возникает доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки, нарастают симптомы раздражения брюшины. Быстро ухудшается общее состояние больного, повышается температура тела, нарушается сознание. Наиболее значимым методом диагностики является обзорное рентгенологическое обследование брюшной полости. Оно помогает выявлять наличие свободного газа в брюшной полости.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Причины, патогенез, симптомы, лечение.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Язвенная болезнь желудка — хроническая полиэтиологическая патология, протекающая с формированием язвенных повреждений в желудке, склонностью к прогрессированию и формированию осложнений.

К основным клиническим признакам язвенной болезни относят боль в области желудка и диспепсические явления. Стандартом диагностики является проведение эндоскопического исследования с биопсией патологических участков, рентгенографии желудка, выявление H. Лечение комплексное: дието- и физиотерапия, эрадикация хеликобактерной инфекции, оперативная коррекция осложнений заболевания. Язвенная болезнь желудка ЯБЖ — циклично рецидивирующая хроническая болезнь, характерным признаком которой служит изъязвление стенки желудка.

Многие специалисты в области гастроэнтерологии объединяют понятия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, что является не совсем корректным — изъязвления в перстной кишке диагностируют в раз чаще, чем язвы в желудке.

Тем не менее, ЯБЖ требует тщательного изучения и разработки современных методов диагностики и лечения, так как это заболевание может приводить к развитию летальных осложнений. У детей и подростков язвенную болезнь желудка диагностируют крайне редко. Среди взрослого населения отмечается преобладание мужчин женщины болеют ЯБЖ в раз реже ; но в пожилом возрасте половые различия заболеваемости сглаживаются.

У женщин заболевание протекает легче, в большинстве случаев бессимптомно, редко осложняется кровотечениями и прободением. Язвенная болезнь желудка занимает второе место среди причин инвалидизации населения после сердечно-сосудистой патологии.

Несмотря на длительный период изучения данной нозологии более столетия , до сих пор не найдены терапевтические методы воздействия, способные остановить прогрессирование болезни и полностью излечить пациента. Заболеваемость ЯБЖ во всем мире непрерывно растет, требуя внимания терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов.

До сегодняшнего дня ученые и клиницисты всего мира не смогли достигнуть согласия в классификации язвенных дефектов желудка. Отечественные специалисты систематизируют данную патологию по следующим признакам:. Основным этиологическим фактором формирования язвенной болезни желудка служит инфицирование H. Второй по значимости причиной формирования язвенной болезни желудка считают прием нестероидных противовоспалительных медикаментов.

К более редким этиологическим факторам данной патологии причисляют синдром Золлингера-Эллисона, ВИЧ-инфицирование, заболевания соединительной ткани, цирроз печени, болезни сердца и легких, поражение почек, воздействие стрессорных факторов, которые приводят к формированию симптоматических язв. Основное значение для формирования язвенной болезни желудка имеет нарушение баланса между защитными механизмами слизистой оболочки и воздействием агрессивных эндогенных факторов концентрированная соляная кислота, пепсин, желчные кислоты на фоне расстройства эвакуаторной функции ЖКТ гиподинамия желудка, дуодено-гастральный рефлюкс и т.

Угнетение защиты и замедление восстановления слизистой оболочки возможно на фоне атрофического гастрита, при хроническом течении хеликобактерной инфекции, ишемии тканей желудка на фоне коллагенозов, длительном приеме НПВС происходит замедление синтеза простагландинов, что приводит к снижению продукции слизи.

Морфологическая картина при язвенной болезни желудка претерпевает ряд изменений. Первичным субстратом возникновения язвы является эрозия — поверхностное повреждение эпителия желудка, формирующееся на фоне некроза слизистой оболочки. Эрозии обычно выявляют на малой кривизне и в пилорическом отделе желудка, дефекты эти редко бывают единичными. Размеры эрозий могут колебаться от 2 миллиметров до нескольких сантиметров. Визуально эрозия представляет собой дефект слизистой, не отличающийся по виду от окружающих тканей, дно которого покрыто фибрином.

Полная эпителизация эрозии при благоприятном течении эрозивного гастрита происходит в течение 3 суток без формирования рубцовой ткани. При неблагоприятном исходе эрозии трансформируются в острую язву желудка. Острая язва образуется при распространении патологического процесса вглубь слизистой оболочки дальше ее мышечной пластинки. Язвы обычно единичны, приобретают округлую форму, на срезе имеют вид пирамиды. По внешнему виду края язвы также не отличаются от окружающих тканей, дно покрыто фибриновыми наложениями.

Черная окраска дна язвы возможна при повреждении сосуда и образовании гематина химическое вещество, образующееся при окислении гемоглобина из разрушенных эритроцитов. Благоприятный исход острой язвы заключается в рубцевании в течение двух недель, неблагоприятный знаменуется переходом процесса в хроническую форму. Прогрессирование и усиление воспалительных процессов в области язвенного дефекта приводит к повышенному образованию рубцовой ткани.

Из-за этого дно и края хронической язвы становятся плотными, по цвету отличаются от окружающих здоровых тканей. Хроническая язва имеет склонность к увеличению и углублению в период обострения, во время ремиссии она уменьшается в размерах. Клиническое течение язвенной болезни желудка характеризуется периодами ремиссии и обострения.

Обострению ЯБЖ свойственно появление и нарастание боли в эпигастральной области и под мечевидным отростком грудины.

При язве тела желудка боль локализуется слева от центральной линии тела; при наличии изъязвления пилорического отдела — справа. Возможна иррадиация боли в левую половину груди, лопатку, поясницу, позвоночник. Для язвенной болезни желудка характерно возникновение болевого синдрома непосредственно после еды с нарастанием интенсивности в течение минут после приема пищи; язва пилоруса может приводить к развитию ночных, голодных и поздних болей через часа после еды.

Болевой синдром купируется прикладыванием грелки к области желудка, приемом антацидов, спазмолитиков, ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов. Помимо болевого синдрома, ЯБЖ присущи обложенность языка, неприятный запах изо рта, диспепсические явления — тошнота, рвота, изжога, повышенный метеоризм, неустойчивость стула. Рвота преимущественно возникает на высоте боли в желудке, приносит облегчение. Некоторые пациенты склонны вызывать рвоту для улучшения своего состояния, что приводит к прогрессированию заболевания и появлению осложнений.

Атипичные формы язвенной болезни желудка могут проявляться болями в правой подвздошной области по типу аппендикулярных , в области сердца кардиальный тип , поясницы радикулитная боль. В исключительных случаях болевой синдром при ЯБЖ может вообще отсутствовать, тогда первым признаком болезни становится кровотечение, перфорация либо рубцовый стеноз желудка, по причине которых пациент и обращается за медицинской помощью.

Золотым стандартом диагностики язвенной болезни желудка является эзофагогастродуоденоскопия. Эндоскопическое исследование дает возможность своевременно выявить осложнения язвенной болезни желудка кровотечение, рубцовый стеноз , провести эндоскопическую биопсию, хирургический гемостаз.

Рентгенография желудка гастрография первостепенное значение приобретает в диагностике рубцовых осложнений и пенетрации язвы в рядом расположенные органы и ткани. Для более точного результата рекомендуется использование двойного контрастирования — при этом дефект виден в виде ниши либо стойкого контрастного пятна на стенке желудка, к которому сходятся складки слизистой оболочки. Учитывая огромную роль хеликобактерного инфицирования в развитии ЯБЖ, всем пациентам с данной патологией проводят обязательные тесты на выявление H.

Вспомогательное значение при язвенной болезни желудка имеют УЗИ ОБП выявляет сопутствующую патологию печени, панкреас , электрогастрография и антродуоденальная манометрия дает возможность оценки двигательной активности желудка и его эвакуаторной способности , внутрижелудочная pH-метрия обнаруживает агрессивные факторы повреждения , анализ кала на скрытую кровь проводится при подозрении на желудочное кровотечение.

Язвенную болезнь желудка надлежит дифференцировать с симптоматическими язвами особенно лекарственными , синдромом Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреозом, раком желудка. К основным целям терапии при ЯБЖ относят репарацию язвенного дефекта, предупреждение осложнений заболевания, достижение длительной ремиссии.

Лечение язвенной болезни желудка включает в себя немедикаментозные и медикаментозные воздействия, оперативные методы. Немедикаментозное лечение ЯБЖ подразумевает под собой соблюдение диеты, назначение физиотерапевтических процедур тепла, парафинотерапии, озокерита, электрофореза и микроволновых воздействий , также рекомендуется избегать стрессов, вести здоровый образ жизни. Медикаментозное лечение должно быть комплексным, влиять на все звенья патогенеза ЯБЖ. Антихеликобактерная терапия требует назначения нескольких препаратов для эрадикации H.

Лечащий врач в индивидуальном порядке подбирает комбинацию следующих препаратов: ингибиторы протонной помпы, антибиотики кларитромицин , метронидазол , амоксициллин , тетрациклин , фуразолидон , левофлоксацин и др. При своевременном обращении за медицинской помощью и проведении полной схемы антихеликобактерного лечения риск осложнений язвенной болезни желудка сводится к минимуму.

Экстренное хирургическое лечение ЯБЖ гемостаз путем клипирования либо прошивания кровоточащего сосуда, ушивание язвы обычно требуется только пациентам с осложненным течением патологии: перфорацией либо пенетрацией язвы, кровотечением из язвы, малигнизацией, формированием рубцовых изменений желудка. У пожилых пациентов, при наличии в анамнезе указаний на осложнения ЯБЖ в прошлом, специалисты рекомендуют сократить сроки консервативного лечения до одного-полутора месяцев. Абсолютные показания к хирургическому вмешательству: прободение и малигнизация язвы, массивное кровотечение, рубцовые изменения желудка с нарушением его функции, язва гастроэнтероанастомоза.

К условно абсолютным показаниям причисляют пенетрацию язвы, гигантские каллезные язвы, рецидивирующие желудочные кровотечения на фоне осуществляемой консервативной терапии, отсутствие репарации язвы после ее ушивания.

Относительное показание — это отсутствие явного эффекта от медикаментозной терапии на протяжении лет. На протяжении десятилетий хирургами обсуждается эффективность и безопасность различных видов оперативного вмешательства при язвенной болезни желудка.

На сегодняшний день наиболее эффективными признаны резекция желудка, гастроэнтеростомия, различные виды ваготомий. Иссечение и ушивание язвы желудка применяется лишь в крайних случаях. Прогноз при язвенной болезни желудка во многом зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и эффективности антихеликобактерной терапии. Вероятность развития рака желудка у пациентов с ЯБЖ в раза больше, чем среди людей, не страдающих этой патологией.

Первичная профилактика язвенной болезни желудка включает в себя предупреждение заражения хеликобактерной инфекцией, исключение факторов риска развития данной патологии курение, стесненные условия проживания, низкий уровень жизни. Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и включает в себя соблюдение диеты, исключение стрессов, назначение антихеликобактерной схемы препаратов при появлении первых симптомов ЯБЖ.

Пациенты с язвенной болезнью желудка требуют пожизненного наблюдения, эндоскопического исследования с обязательным проведением тестов на H. Медицинский портал. Статью проверила Дарья Сергеевна Семенова. Содержание Язвенная болезнь желудка Классификация язвенной болезни желудка Причины и патогенез язвенной болезни желудка Симптомы язвенной болезни желудка Диагностика язвенной болезни желудка Лечение язвенной болезни желудка Прогноз и профилактика язвенной болезни желудка Язвенная болезнь желудка — хроническая полиэтиологическая патология, протекающая с формированием язвенных повреждений в желудке, склонностью к прогрессированию и формированию осложнений.

Язвенная болезнь желудка Язвенная болезнь желудка ЯБЖ — циклично рецидивирующая хроническая болезнь, характерным признаком которой служит изъязвление стенки желудка. Классификация язвенной болезни желудка До сегодняшнего дня ученые и клиницисты всего мира не смогли достигнуть согласия в классификации язвенных дефектов желудка.

Отечественные специалисты систематизируют данную патологию по следующим признакам: причинный фактор — ассоциированная или не связанная с H. Причины и патогенез язвенной болезни желудка Основным этиологическим фактором формирования язвенной болезни желудка служит инфицирование H. Симптомы язвенной болезни желудка Клиническое течение язвенной болезни желудка характеризуется периодами ремиссии и обострения.

Диагностика язвенной болезни желудка Золотым стандартом диагностики язвенной болезни желудка является эзофагогастродуоденоскопия. Лечение язвенной болезни желудка К основным целям терапии при ЯБЖ относят репарацию язвенного дефекта, предупреждение осложнений заболевания, достижение длительной ремиссии. Прогноз и профилактика язвенной болезни желудка Прогноз при язвенной болезни желудка во многом зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и эффективности антихеликобактерной терапии.

Что такое язва желудка?

Язвенная болезнь

Следует отметить, что отечественная медицинская школа всегда строго разделяла язвенную болезнь и симптоматические язвы - изъязвления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, встречающиеся при различных заболеваниях и состояниях.

Такие язвы развиваются: при эндокринной патологии аденоме околощитовидных желез, синдроме Золлингера-Эллисона , при стрессах, острых или хронических нарушениях кровообращения, аллергии, приёме НПВП. Такой термин противоречит нозологическому принципу и дезориентирует при выборе этиопатогенетического метода лечения. В России заболеваемость язвенной болезнью в году составила ,6 случаев на населения.

Согласно классическим представлениям язва образуется в результате нарушения равновесия между агрессивными и защитными механизмами слизистой оболочки желудка и перстной кишки. К агрессивным факторам относят: соляную кислоту, пепсин, желчные кислоты. К защитным факторам относят: секрецию слизи, выработку простагландинов, обновление клеток эпителия, адекватное кровоснабжение слизистой оболочки.

Изучение микроорганизма H. Присутствие H. После эрадикации инфекции эти морфологические признаки исчезают. Таким образом, хронический неатрофический гастрит излечивается после эрадикации H. Развитие язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, а также другие исходы инфекции Н. Язва двенадцатиперстной кишки возникает на фоне гастродуоденита преимущественно антрального гастрита , а заселение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки H. Язвы желудка формируются на фоне диффузного пангастрита или гастрита преимущественно тела желудка, при котором слизистая оболочка, ослабленная воспалением, подвергается повреждающему воздействию факторов агрессии даже при нормальной не повышенной секреции соляной кислоты.

Инфекция H. Оказалось, что H. Гипергастринемия вызывает усиленное образование париетальных клеток и повышение продукций соляной кислоты. Важнейший результат эрадикации инфекции H. Возникает чаще всего в эпигастральной зоне, однако часто не имеет чёткой локализации и чёткого ритма и не является специфическим синдромом. Интенсивность, локализация, иррадиация и ритм боли зависят от множества факторов: глубины язвенного дефекта; распространенности воспаления; индивидуального ощущения боли ноциоцепции.

Длительные боли, иногда практически постоянные, характерны для длительно нерубцующихся язв. По временной связи между приёмом пищи и появлением болей в животе различают. Ранние боли, появляющиеся регулярно непосредственно после приема пищи чаще наблюдаются при локализации язвы в желудке.

Поздние боли появляются через 1, часа после еды более характерны для язв перстной кишки. Голодные боли, исчезающие после еды, более характерны для неосложненных язв перстной кишки. Ночные боли; характерны для глубоких язв нижних отделов желудка или перстной кишки. Проявляется кровавой рвотой гематомезис , дегтеобразным стулом мелена и симптомами кровопотери - тахакардия, снижение АД, нарастающая слабость, потливость, головокружения.

У мужчин в раз чаще, чем у женщин. Пенетрация - распространение язвы за пределы стенки желудка и 12пк в окружающие органы и ткани. Клиническая картина зависит от того, какой орган вовлечен в процесс. Обычно боль становится постоянной, прием антацидных препаратов не приносит облегчения. При пенетрации в поджелудочную железу боль может иррадиировать в спину или стать опоясывающей.

При пенетрации в малый сальник боль перемещается в правое подреберье. Пенетрация в диафрагму редко приводит к распространению боли вверх и влево. Различают стадии компенсации и декомпенсации стеноза. Больные предъявляют жалобы на чувство тяжести после еды, боли, рвоту, приносящую облегчение, потерю массы тела.

При декомпенсации показано плановое хирургическое лечение с предварительной медикаментозной подготовкой больного. Представляют собой распространение воспалительного процесса до серозной оболочки органа желудка или 12пк.

Часто приводят к распространению спаечного процесса. Перивисцериты проявляются повышением температуры тела, увеличением СОЭ, появлением в крови С-реактивного белка. Лечение чаще консервативное, предусматривающее упорную антибиотикотерапию, физиотерапию для предотвращения образования спаечной болезни. Часто речь идет не о перерождении язвы, а о первично-язвенной форме рака желудка. Симптоматика заболевания достаточно яркая и обычно в типичном случае установление предварительного диагноза не представляет затруднений.

Заподозрить наличие язвенной болезни необходимо при наличии типичной клинической картины, прежде всего при болях в верхней части живота эпигастральной области , имеющих временную связь с приёмом пищи. Важно помнить также, что для язвенной болезни характерны сезонные обострения чаще весной и осенью. В процессе сбора анамнеза врач обращает особое внимание на образ жизни больного, место работы, наличие стресса, режим питания, вредные привычки, хроническое употребление нестероидных противовоспалительных препаратов аспирин, индометацин, ибупрофен.

Выявление этих моментов важно не только для комплексной диагностики язвенной болезни, но и для назначения адекватного лечения, первым этапом которого является устранение вредных факторов, способствующих образованию язвы. Важным моментом в сборе анамнеза является история развития заболевания с момента его возникновения.

Для язвенной болезни характерно циклическое развитие с чередованием периодов обострения с периодами ремиссии. Обострения, как правило, носят сезонный характер и чаще всего наступают весной и осенью. Период ремиссии может продлиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Обращается внимание на наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта в прошлом. В большинстве случаев развитию язвенной болезни предшествуют гастрит или дуоденит.

Позволяет осмотреть слизистую пищевода, желудка и перстной кишки. В ходе ЭГДС возможно взятие образцов тканей биоптат ЖКТ с целью дальнейшего исследования гистологическими, бактериологическими, цитологическими, биохимическими и другими методами. Закрыть Закрыть Эндоскопическая картина при язве желудка. Вокруг язвы слизистая слегка гиперемирована.

Эндоскопическая картина при язве перстной кишки. Слизистая кишки отёчна и эрозирована. В настоящее время применяется реже, чем ЭГДС.

Данный метод может быть использован в диагностике язвенной болезни желудка. Трансабдоминальное УЗИ позволяет визуализировать не только патологический субстрат - язвенный дефект в стенке желудка, но и саму желудочную стенку. Ультразвуковое исследование целесообразно использовать в комплексе с рентгенологическими и эндоскопическими методами. Принципиальное значение для практики имеет проведение диагностики Н. Диагностика Helicobacter pylori может быть выполнена при помощи инвазивных и неинвазивных методик.

Инвазивные методики более достоверны. Следует помнить, что достоверность тестов зависит от выбранного метода и используемых методик и реактивов. Золотым стандартом достоверности диагностики признано морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка.

Заключается в окраске бактерии в гистологических препаратах слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки по Гимзе, толуидиновым синим, Вартину-Старии, Генте. Это наиболее объективный метод диагностики Н. Представляет собой посев биоптата слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки на дифференциально-диагностическую среду с целью выделения чистой культуры Н. Представляет собой определение уреазной активности в биоптате слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки путем помещения его в жидкую гелеобразную среду, содержащую субстрат, буфер и индикатор.

ПЦР полимеразная цепная реакция представляет собой многократно повторяющиеся циклы синтеза амплификации специфической области ДНК-мишени в присутствии термостабильной ДНК-полимеразы, дезоксинуклеотидтрифосфатов, соответствующего солевого буфера и олигонуклеотидных затравок-праймеров, которые определяют границы амплифицируемого участка.

Каждый цикл состоит из трех стадий с различными температурными режимами. В каждом цикле происходит удвоение числа копий амплифицируемого участка, что позволяет за циклов наработать фрагмент ДНК, ограниченный парой выбранных праймеров, в количестве, достаточном для ее детекции с помощью электрофореза или альтернативными ему технологиями.

Высокие показатели чувствительности и специфичности ПЦР делают этот метод во многом революционным в лабораторной диагностике. Метод основан на выявлении бактериальных тел в мазках-отпечатках биоптатов слизистой оболочки желудка. Мазки окрашиваются по методу Романовского-Гимзы. Бактерии располагаются в слизи, имеют спиралевидную или S-образную формы.

Помимо Н. По преобладанию тех или иных клеток можно приблизительно судить об активности и выраженности воспаления. Цитологическое исследование позволяет выявить наличие пролиферативных процессов, метаплазии и дисплазии, а также оценить степень их выраженности. Можно обнаружить и неопластические изменения, но этот метод недостаточно информирует о структурных изменениях слизистой оболочки желудка.

Антитела класса IgG начинают вырабатываться через 3 - 4 недели после инфицирования, вслед за IgM антителами, которые исчезают через несколько недель после первого контакта с возбудителем инфекции.

Pylori обычно не проходит сама по себе, патологический агент может присутствовать в течение всей жизни человека. IgG выявляются в сыворотке крови многие годы, являясь индикатором инфицирования. Высокие титры антител к H. Отсутствие специфических IgG позволяет с высокой степенью достоверности отвергнуть диагноз H.

Антитела класса IgA появляются спустя некоторое время после контакта с H. Этот тип антител секреторные антитела , характерен больше для слизистых оболочек, где они образуются локально и обеспечивают местную защиту.

IgA не всегда обнаруживаются в крови. Положительные результаты по IgA к H. Pylori хорошо коррелируют с активностью гастрита, считается, что повышенный титр IgA может выполнять роль маркёра хронической инфекции. В настоящее время для определения антител к H. Pylori помимо ИФА используют метод вестерн-блота, который в отличие от обычного ИФА, даёт дифференцированные сведения о наличии антител к целому спектру антигенов возбудителя.

Это достигается электрофоретическим разделением белков экстракта H. Данная диагностическая система прямо отличает специфические антигены от неспецифических. Поэтому метод вестерн-блота гарантирует высокую специфичность исследования. Основан на способности бактерии синтезировать фермент уреазу.

Язвенная болезнь и воспаление желудка

Язвенная болезнь желудка и перстной кишки - хроническое заболевание, основным выражением которого служит рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, возникающая на фоне гастрита. Согласно классическим представлениям, язва образуется в результате нарушения равновесия между агрессивными и защитными механизмами желудочно-кишечной слизистой оболочки. Причинное значение H.

Pylori для хронического гастрита определяет важнейшее место микроорганизма в развитии язвенной болезни желудка и перстной кишки. Оказалось, что H. Pylori тесно связан c факторами агрессии при язвенной болезни.

Важнейший результат его уничтожения — снижение частоты рецидивов заболевания. При язве двенадцатиперстной кишки боли появляются через полтора часа после еды, присутствуют ночные, голодные то есть возникающие на голодный желудок боли в поджелудочной области или в правом подреберье, которые проходят после еды, приема антацидных препаратов, ранитидина , омепразола.

Рвота кислым содержимым желудка может наступать на высоте болей, после рвоты пациент испытывает облегчение некоторые больные самостоятельно вызывают рвоту для уменьшения болей. Боли, возникающие через 30 минут — 1 час после еды более характерны для локализации язвы в желудке. Проявления язвенной болезни также включают тошноту, изжогу, отрыжку. Естественно, бывают случаи и с нетипичными симптомами: отсутствие характерной связи болевого синдрома с приемом пищи, отсутствие сезонности обострений не исключают данного диагноза.

Так называемые немые обострения заболевания сложно заподозрить и правильно распознать. Симптоматика заболевания достаточна яркая, и диагноз не представляет затруднений в типичном случае. Обязательно проводят эзофагогастродуоденоскопию. Полный диагноз язвенной болезни должен включать объективные сведения о наличии инфекции H.

Многие лаборатории выполняют уреазный дыхательный тест с мочевиной. Для анализа необходимы лишь 2 пробы выдыхаемого воздуха, метод позволяет проконтролировать успешность проведенного лечения. Разработана методика полимеразной цепной реакции ПЦР для определения H. Pylori в кале.

Метод обладает достаточной чувствительностью и специфичностью. Протокол лечения язвенной болезни предполагает прежде всего проведение базисной терапии, целью которой является устранение болевого синдрома и пищеварительных расстройств, а также достижение рубцевания язвенного дефекта в максимально короткие сроки.

Медикаментозное лечение предусматривает назначение препарата, снижающего кислотность желудочного сока, в строго определенной дозе. Продолжительность лечения зависит от результатов эндоскопического контроля, который проводится с двухнедельным интервалом т. У каждого больного язвой желудка или перстной кишки, у которого в слизистой оболочке желудка обнаруживается Н. Рylori, тем или иным методом быстрым уреазным тестом, морфологическим методом, с помощью определения ДНК методом полимеразной цепной реакции и т.

Эта терапия включает в себя комбинацию нескольких противомикробных средств. В качестве альтернативной схемы предлагалась комбинация пилорида ранитидин в дозе мг 2 раза в день с одним из антибиотиков — кларитромицином по мг 4 раза или мг 2 раза в день или амоксициллином в дозе мг 4 раза в день. Протокол эрадикационной терапии предполагает обязательный контроль ее эффективности, который проводится через 4—6 недель после ее окончания в этот период больной не принимает противомикробных препаратов с использованием дыхательного теста или полимеразной цепной реакции.

При сохранении Н. Рylori в слизистой оболочке желудка проводится повторный курс эрадикационной терапии с применением терапии 2-й линии с последующем контролем ее эффективности также через 4—6 недель. Неэффективность консервативного лечения больных язвой желудка или перстной кишки может проявляться в двух вариантах: часторецидивирующем течении язвенной болезни т.

Факторами, определяющими часторецидивирующее течение язвенной болезни, являются:. Источник: diagnos. Лекарства Статьи Онлайн-консультации.

Язвенная болезнь желудка и перстной кишки. Проявления язвенной болезни При язве двенадцатиперстной кишки боли появляются через полтора часа после еды, присутствуют ночные, голодные то есть возникающие на голодный желудок боли в поджелудочной области или в правом подреберье, которые проходят после еды, приема антацидных препаратов, ранитидина , омепразола. Диагностика Симптоматика заболевания достаточна яркая, и диагноз не представляет затруднений в типичном случае. Лечение язвы желудка и перстной кишки.

Читайте также Язва двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь желудка. Язва желудка. Язвенная болезнь 12п. Язва кишечника. Язва желудка: причины, симптомы, диагностика, лечение.

Язвенная болезнь желудка

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки по-прежнему остается очень распространенным заболеванием. После того как в начале х был открыт Helicobacter pylori и установлена связь вызванной им инфекции с развитием язвенной болезни, подход к лечению этого заболевания в корне изменился.

Но, несмотря на важность инфекции, вызванной Helicobacter pylori, основную роль в развитии язвенной болезни по-прежнему отводят избытку соляной кислоте в желудке. К основным факторам риска язвенной болезни относят постоянный прием нестероидных противовоспалительных средств в частности, аспирина , инфицирование Helicobacter pylori и курение.

Самый частая жалоба — боль в животе. Часто больные просыпаются от боли спустя несколько часов после засыпания. Считается, что при язве желудка боль, напротив, усиливается после еды, хотя этот признак не позволяет с уверенностью отличить язву желудка от язвы двенадцатиперстной кишки.

Кроме того, большинство больных, особенно с язвой желудка, жалуются на тошноту и рвоту. Нередко, однако, язвенная болезнь протекает бессимптомно. Кроме того, уменьшение боли еще не означает, что лечение подействовало, так как она может сохраняться, несмотря на заживление язвы, или уменьшаться, хотя язва не зарубцевалась.

Первым проявлением язвенной болезни может стать и перфорация разрыв стенки или кровотечение, особенно у тех, кто принимает нестероидные противовоспалительные средства. Диагноз язвенной болезни ставят на основании эзофагогастродуоденоскопии ЭГДС или рентгенологического исследования. Поэтому если есть возможность, при подозрении на язвенную болезнь лучше проводить ЭГДС. При неосложненной язвенной болезни лабораторные методы малоинформативны, однако они имеют большое значение для диагностики инфекции, вызванной Helicobacter pylori — для этого исследуют кровь, кал или выдыхаемый воздух различными методами, часто — повторно, чтобы определить, помогло ли лечение.

После того как было обнаружено, что частота рецидивов язвы значительно снижается после уничтожения Helicobacter pylori, язвенную болезнь стали лечить совсем по-другому. Нельзя лечить язвенную болезнь, не установив, инфицирован ли больной Helicobacter pylori. Если возбудитель не обнаружен, следует подумать о других причинах язвенной болезни. Традиционно при язвенной болезни предписывались постельный режим и диета.

Считалось, что больному необходимы щадящая диета и побольше молока; рекомендовали также дробное питание, чтобы уменьшить растяжение желудка и тем самым снизить секрецию кислоты. Выяснилось, однако, что рекомендации эти бесполезны, и больной может есть пищу, к которой он привык, исключив лишь продукты, вызывающие изжогу и другие неприятные ощущения.

Рекомендуют также бросить курить, не употреблять спиртных напитков и по возможности отменить нестероидные противовоспалительные средства. Основные препараты, применяющиеся для лечения язвенной болезни — это антисекреторные средства и препараты, нейтрализующие соляную кислоту. Последние наиболее активно подавляют секрецию соляной кислоты.

Лечение инфекции, вызванной Helicobacter pylori, уменьшает частоту рецидивов язвы двенадцатиперстной кишки независимо от того, на какой стадии язвенной болезни оно проведено. Helicobacter pylori, выявленный у больного с язвой желудка, также должен быть уничтожен, даже если причиной язвы послужил прием нестероидных противовоспалительных средств. Осложнения язвенной болезни — такие, как перфорация язвы, желудочно-кишечное кровотечение, стеноз привратника желудка — требуют немедленной госпитализации и, часто, хирургического лечения.

Запись является предварительной, пожалуйста, дождитесь звонка оператора для подтверждения. Запись на прием является предварительной, пожалуйста, дождитесь звонка оператора для подтверждения. Главная Заболевания Заболевания желудка Язвенная болезнь и воспаление желудка Язвенная болезнь и воспаление желудка Содержание. Cтоимость приема. Для взрослых. Прием осмотр, консультация врача-гастроэнтеролога первичный.

Прием осмотр, консультация врача-гастроэнтеролога повторный. Для детей. Прием осмотр, консультация врача-детского гастроэнтеролога первичный. Прием осмотр, консультация врача-детского гастроэнтеролога повторный. Галь Юлия Николаевна. Жаворонкова Юлия Владимировна. Поленов Алексей Михайлович. Чурикова Алевтина Алексеевна. Записаться на прием в Москве Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных. Клиника: Москва. Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных.

Ваши данные отправлены, оператор свяжется с Вами в ближайшее время. Спасибо за ваш отзыв, он был принят и отправлен на модерацию.

Комментариев: 3

  1. ruslanm.mchelny:

    Беляева Татьяна,

  2. levshing:

    короче-надо стоять рядом с коровой и сразу выпивать!Как в детстве.

  3. afanaskina18235:

    nita81958, ты туп и зол!