Удаление опухоли мозга через нос

Доброкачесвенные или злокачественные новообразования могут локализоваться в различных отделах головного мозга. Приоритетным методом лечения патологии является удаление опухоли головного мозга проведением операции на мозг.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Эндоназальное удаление опухолей головного мозга в клинике Рамбам

Советский нейрохирург Борис Егоров, практиковавший данный метод, предложил другой вариант: костно-пластическую трепанацию для лучшего обзора. Трепанация — это только начало.

Подвинем нос. Археологические находки доказывают, что в нашей стране трепанацию черепа проводили еще в Киевской Руси. Но лечение в те времена заканчивалось сепсисом и смертью. Главная проблема — отсутствие адекватного обезболивания и предупреждение инфекций. С годами росло мастерство во всех медицинских специальностях, на помощь пришли новые технологии. Слава Рентгену и его лучам: уже в году австрийский хирург Герман Шлоффер с их помощью подтвердил у пациента аденому гипофиза.

И совершил настоящий прорыв: впервые удалил опухоль транссфеноидальным путем — сквозь клиновидную кость черепа. Это значит, что, разрезав кожу слева от носа, Шлоффер отодвинул в сторону весь носовой лоскут и через клиновидную кость с помощью долота пробился к гипофизу. Все это происходило под рентгенологическим контролем. Потом нос был пришит обратно на место. Пациент перенес операцию хорошо, временно пошел на поправку, но, тем не менее, скончался: опухоль была удалена не до конца и возобновила свой рост.

В любом случае Шлоффер уверился — опухоли гипофиза можно и нужно удалять через носовые пути. Другие нейрохирурги вняли ему. Руки, как у Валуева. С помощью видеоэндоскопической техники доступ осуществляется через общий носовой ход, сам нос остается на месте. Несколько слов об аденоме гипофиза.

Это доброкачественная опухоль, которая может развиваться бессимптомно. Она имеет несколько подвидов и дает в зависимости от них разнообразную клиническую картину. Учитывая, что гипофиз — центральная эндокринная железа, аденомы гипофиза классифицируются в зависимости от гормональной продукции.

Из гормонально активных выделяют чаще всего пролактиному. Еще одна разновидность аденомы гипофиза — соматотропинома. Ее появление приводит к акромегалии — патологическому увеличению частей тела под действием гормона роста. Типичный представитель пациентов с этим заболеванием — боксер и депутат Госдумы Николай Валуев.

Размер обуви может увеличиться в несколько раз. Иногда люди не обращают на это внимания, считая за возрастные изменения. Но акромегалия опасна тем, что увеличиваются так же внутренние органы. Растет нагрузка на сердце, легкие, возникает сердечная недостаточность. Страдают суставы.

Инсулиноподобный фактор роста может провоцировать развитие злокачественной опухоли. Главные признаки кортикотропиномы: ожирение, особенно в области лица и туловища, стрии, истончение и ранимость кожи, повышенное артериальное давление, остеопороз. О развитие тиреотропиномы могут свидетельствовать симптомы гипертиреоза: раздражительность, тремор пальцев рук, учащенное сердцебиение, нарушения сна и т.

Это если речь идет о гормонально активных аденомах гипофиза. Не чихать. Проблема в том, что это происходит, когда опухоль достигла уже значительных размеров. Известны случаи, когда человек лечился у врача-офтальмолога, перенес операцию по удалению катаракты, а у него оказалась аденома гипофиза. Не все аденомы гипофиза требуют хирургического лечения, некоторые хорошо отзываются на медикаментозное лечение.

Диагноз устанавливается на основании клинической картины заболевания, данных МРТ головного мозга и исследования гормонального профиля пациента.

Реабилитационный период короткий. Пациенты, как правило, выписываются на 5-й день с определенными рекомендациями, одна из которых — постараться исключить сморкание, кашель, чихание. Либо не зажимать нос в этот момент во избежание повышения черепного давления. Не болейте! Лоботомия когда-то считалась успешной операцией и якобы излечивала больных от психических расстройств.

Ей подверглись тысячи людей, пока сомнительный метод лечения не был запрещен. Методом тыка врачи пытались выяснить, какая область мозга за что отвечает, и безжалостно рассекали вещество головного мозга, иногда даже получая положительный эффект от процедуры.

Подвинем нос Археологические находки доказывают, что в нашей стране трепанацию черепа проводили еще в Киевской Руси. Руки, как у Валуева — Способ Шлоффера, конечно, не отличается косметической привлекательностью, но для того времени эта техника была прорывной, — комментирует нейрохирург Саратовской областной больницы Евгений Селиванов. Не чихать — Гормонально неактивные аденомы гипофиза чаще всего проявляются нарушением зрения, — продолжает врач.

Автор: Виктория Фёдорова, г. Поделиться новостью. Created with Sketch. Медицинская Россия.

Опухоли в головном мозге относятся к категории наиболее опасных видов онкологических заболеваний. Даже небольшое доброкачественное новообразование в мозговых тканях может значительно ухудшить состояние здоровья пациента.

Канадские хирурги удалили опухоль мозга через нос

Хирурги Рязанской областной клинической больницы освоили одну из самых сложнейших нейрохирургических операций — удаление аденомы гипофиза головного мозга через нос. Малоинвазивные технологии позволяют минимизировать контакт со сложными структурами головного мозга и уменьшают риск травматизации. Кроме того, это способ, позволяющий избегать большого разреза на голове и трепанации черепа, а послеоперационный период проходит намного легче.

Прооперированный пациент чувствует себя удовлетворительно. При таких операциях свои действия хирурги видят на экране монитора. Профессиональные навыки врачей должны быть на очень высоком уровне. Это возможно: удаление опухоли мозга через нос. Подробности Автор: соб. Социальные кнопки для Joomla. Еще материалы Компания Astellas Pharma Inc. Финансовые ведомства Германии, Ирландии и Нидерландов, провели операцию, координируемую….

Архив номеров купить PDF-версию онлайн-подписка архив. Следует ли перенести из-за распространения COVID введение обязательной маркировки лекарств с 1 июля на более поздний срок?

Всего голосов: Первый голос: Последний голос:. Новости Новости компаний Новости мая 12, Новости компаний март 18, Запомнить меня. Забыли логин? Забыли пароль? Сообщить об ошибке. Комментарий необязательно.

Удаление опухоли головного мозга: показания, подготовка, реабилитация

Опухоли в головном мозге относятся к категории наиболее опасных видов онкологических заболеваний. Даже небольшое доброкачественное новообразование в мозговых тканях может значительно ухудшить состояние здоровья пациента.

В зависимости от локализации опухоль вызывает головные боли, приводит к нарушению зрения, слуха, речи, снижает интеллектуальные способности. Также от размеров и места расположения новообразования зависит выбор способа удаления опухоли головного мозга и сопутствующей терапии. Современная онкология располагает тремя основными способами лечения внутричерепных новообразований:. Радикальным способом избавления от опухоли является операция на головном мозге. Такие способы, как химиотерапия и лучевая терапия, представляют собой сопутствующее воздействие на очаг патологии перед или после оперативного лечения.

Радиохирургия — это метод лучевой терапии, позволяющий справиться с новообразованием без хирургического вмешательства. Для проведения радиохирургии используется такое передовое оборудование, как кибернож, гамма-нож.

При лечении опухоли головного мозга нейрохирургическая операция иногда не только показана, но и является необходимой, если:. Операция на головном мозге противопоказана при:. С целью обнаружения противопоказаний к проведению оперативного вмешательства назначается ряд дополнительных исследований, например, общие анализы, электрокардиограмма, компьютерная томография, флюорография, ангиография.

Противопоказания могут быть временными, то есть их можно устранить. Так, перед операцией рекомендуется провести некоторые стабилизирующие мероприятия:. Удаление внутричерепных новообразований может осуществляться несколькими способами. Основные виды операций по удалению опухоли головного мозга:.

В зависимости от типа операции нейрохирург принимает решение о ходе проведения вмешательства, о виде наркоза, просчитывает возможные риски и предупреждает о них пациента. Краниотомия, или открытая трепанация черепа, проводится, как правило, под общей анестезией, но в некоторых случаях возможно применение местного наркоза. Ясное сознание пациента во время оперативного вмешательства позволяет нейрохирургу контролировать психологическое и физическое состояние больного во время работы на головном мозге.

Например, контроль чувствительности конечностей, сохранение зрения, речи, слуха. Операция начинается с рассечения мягких тканей головы. Далее необходимо удалить костный фрагмент в месте локализации опухоли. Иссечение опухоли проводится лазером, что позволяет одновременно приостановить кровоснабжение новообразования и остановить кровотечение. После того как опухоль полностью удалена, костный фрагмент устанавливается на место и фиксируется металлоконструкциями шурупы, пластины.

В случае прорастания раковых клеток в толщу костей черепа проводится удаление всех пораженных участков, а отверстие закрывают искусственным имплантатом титан, пористый полиэтилен. Операция на головном мозге может продлиться несколько часов. С целью постоянного контроля пациенту рекомендуется провести около 2 недель в реанимационном отделении для своевременного оказания помощи в случае ухудшения общего состояния.

Расположение опухоли в труднодоступном месте не позволяет проводить ее удаление открытым способом. Операция проводится путем введения эндоскопа через разрез в верхнем небе или носовой проход. Новообразование в головном мозге, например, в районе гипофиза, удаляют специальной насадкой.

Процесс иссечения контролируется датчиком на эндоскопе. Показания с датчика выводятся на монитор, что сводит к минимуму повреждение окружающих тканей мозга. После того как эндоскоп удаляется из черепной коробки, могут обнаружиться незначительные кровоизлияния. Если кровотечение не останавливается, то хирург принимает решение о необходимости проведения трепанации черепа. Благоприятный исход операции характеризуется выходом больного из наркоза без каких-либо осложнений.

Данный метод лечения новообразований в головном мозге позволяет удалить опухоль без трепанации черепа и без наркоза. Нейрохирург воздействует на опухоль направленным лучом, который состоит из гамма-излучения гамма-нож , пучка фотонов кибернож или потока протонов.

Процедура удаления опухоли длится около часа, пока не будут уничтожены все злокачественные клетки. Продолжительность воздействия зависит от размеров новообразования. Преимуществом этого способа лечения является отсутствие привязки к месту локализации опухоли. Процедура удаления опухоли заключается в воздействии на раковые клетки при помощи ионизирующего излучения. Курс лечения с использованием киберножа проводится в течение нескольких дней , в зависимости от размеров новообразования. Каждая процедура длится в пределах одного-полутора часов.

При этом пациент не ощущает какого-либо дискомфорта. Госпитализация на время лечения не требуется, так как пациент может посещать клинику в назначенное время, проходить курс радиационного облучения и отправляться домой. Процедура с помощью гамма-ножа проводится под местным наркозом, но госпитализация также не требуется.

Данный вид оперативного вмешательства используется при необходимости получения доступа для хирургического удаления новообразования через основание черепа. Нейрохирурги редко прибегают к такому методу, так как операция довольно сложная и велик риск развития различных осложнений.

Практикуют такое оперативное вмешательство только после консультации с другими специалистами — отоларингологом, пластическим хирургом, челюстно-лицевым хирургом. Осложнения после проведения оперативного вмешательства по удалению новообразования в мозге могут привести к значительному ухудшению состояния здоровья пациента.

Но при правильном и квалифицированном проведении операции вероятность развития последствий невелика. При хирургическом вмешательстве возможны нарушения функций некоторых участков мозга, которые проявляются:. Осложнения и последствия могут иметь как постоянный характер, так и временный при должном курсе восстановительной терапии. Крайне низок процент появления психических нарушений после удаления опухоли мозга.

Риск проявления каких-либо отклонений сохраняется в течение 3 лет после операции. При этом человек утрачивает навыки обслуживать себя самостоятельно, умственные способности крайне снижены. Результат операции зависит от большого количества факторов — возраста пациента, наличия сопутствующих заболевания, общего состояния здоровья. Наихудшим вариантом является летальный исход. Удаление опухоли мозга — довольно серьезная операция, после которой больной может на длительное время утратить трудоспособность.

Поэтому крайне важно продумать все нюансы восстановления функций организма пациента. Реабилитация после операции на мозге зависит от тяжести заболевания, возраста пациента, индивидуальных особенностей организма. В процессе реабилитации принимают участие специалисты:. При необходимости применения химио- или лучевой терапии требуется привлечение таких специалистов, как радиолог или химиотерапевт.

Реабилитация после удаления опухоли головного мозга начинается практически сразу же после операции. Применяется для восстановления и медикаментозная терапия. Как правило, список лекарств состоит из препаратов, предотвращающих случаи рецидивов. Ускорить процесс реабилитации после прохождения лучевой терапии поможет применение поддерживающих средств.

Так как данный метод лечения может негативно сказаться на функциях кроветворных органов, то полезно принимать вещества, которые повышают уровень гемоглобина и обладают противоанемическим действием, — препараты желатина, фолиевую кислоту, витамин В Операция на головном мозге представляет собой сложный и довольно серьезный вид лечения, и последствия даже успешно проведенной операции могут быть непредсказуемыми.

В зависимости от того, на какой стадии рака головного мозга была начата терапия, можно судить о продолжительности жизни больного и ее качестве, о возможных необратимых последствиях.

Осложнения и последствия могут стать причиной инвалидности человека или же во время реабилитации восстанавливается работоспособность всех органов. Сколько живут больные, перенесшие операцию по удалению новообразования в мозге? При своевременном обнаружении патологии и качественно проведенном курсе лечения уровень выживаемости довольно высокий. Но при этом срок жизни также зависит и от возраста пациента.

Данные цифры не являются максимальными, ведь известны случаи, когда после успешно прооперированной опухоли мозга и правильно проведенного курса реабилитации люди живут полноценной жизнью 20 и более лет. Главная Болезни головного мозга Специфика удаления опухоли головного мозга: виды операций и реабилитационный период. Содержание 1 Лечение опухолей головного мозга 2 Показания и противопоказания для оперативного вмешательства 3 Виды операций по удалению опухоли головного мозга 3.

Оценка статьи:. Пока оценок нет.

Советский нейрохирург Борис Егоров, практиковавший данный метод, предложил другой вариант: костно-пластическую трепанацию для лучшего обзора.

Удаление крупной опухоли головного мозга через нос

Щадящая методика позволила нейрохирургам обойтись без трепанации. Больше года Анатолий Хлызов страдал от сильнейших головных болей. В Челябинской областной клинической больнице за два дня прооперировали сразу пятерых сложнейших пациентов с опухолями головного мозга.

Мастер-класс по щадящему удалению образований через нос южноуральским коллегам провёл известный нейрохирург, заведующий кафедрой нейрохирургии Первого Санкт-Петербургского государственного медуниверситета, профессор Владислав Черебилло. Одним из пациентов, прооперированных 8 июня, стал молодой житель Миасса Анатолий Хлызов.

Год назад у мужчины начались сильные головные боли, и он в первый раз обратился к врачу. Оказалось, у меня опухоль гипофиза, благо пока не очень большая.

Несколько месяцев мужчина проходил обследования, врачи наблюдали за опухолью, но без операции было не обойтись. Поэтому когда Анатолию предложили бескровную и максимально безопасную операцию, он не стал долго раздумывать. Даже небольшую опухоль гипофиза нужно удалять, говорят специалисты. Например, в прошлом году из операций по удалению опухолей мозга 30 сделали без трепанации, у федеральных клиник опыт, конечно, солиднее.

Эндоскопическая хирургия позволяет делать такие операции без большой травмы за 20—30 минут. Во время операции нейрохирург не делает никаких разрезов на теле пациента, эндоскопическое оборудование заводится через нос — там и камера, и фонарик, и хирургический инструмент. Только на словах это кажется очень просто, на деле же работа сродни ювелирной.

Через тонкие ходы добраться до мозга, удалить опухоль, видя её и инструмент не вживую, а на экране, и не повредить тончайшие структуры мозга могут только настоящие профессионалы.

При этом размер опухоли не имеет особого значения, даже если она гигантская, её либо удалят по частям, либо превратят в суспензию и уберут из головы с помощью отсоса. Хирургический инструмент в головной мозг заводят через нос. Все пять операций прошли успешно, и южноуральские врачи узнали несколько секретов от именитого нейрохирурга.

Посмотреть, как работает питерский нейрохирург, собрались специалисты из разных больниц области. Следите за самыми важными и интересными новостями Челябинска в соцсетях. Тема дня Прилетевших из США возмутил челябинский обсерватор. Всё о коронавирусе Куда пойти лечиться Текслер — в эфире RU Маленький, но гордый бизнес Фронтовой инстаграм Кому отключат воду Репортаж из ковидного роддома Режим изоляции продлён Помощь в кризис Все полезные телефоны.

Все новости. На Урале росгвардейцы застрелили мужчину, якобы укравшего обои. Эту историю обсуждает вся страна. Чтобы влезть в летнюю одежду: 7 простых упражнений для тех, кому лень заниматься спортом. Город Здоровье. Больше года Анатолий Хлызов страдал от сильнейших головных болей В Челябинской областной клинической больнице за два дня прооперировали сразу пятерых сложнейших пациентов с опухолями головного мозга.

Автор Светлана Талипова. Поделиться Поделиться. Пока нет ни одного комментария. Добавьте комментарий первым!

Специфика удаления опухоли головного мозга: виды операций и реабилитационный период

Причиной обращения стала частичная потеря ребёнком зрения на правый глаз. По результатам пройденных исследований у мальчика было обнаружено опухолевое образование гистиоцитома величиной с куриное яйцо, расположенное в области основания черепа, рядом со зрительными нервами. Врачи сообщили родителям, что при дальнейшем росте опухоли и её распространении на нервы левого глаза, ребёнок может полностью ослепнуть. Было принято решение о проведении срочного эндоскопического вмешательства с трансназальным доступом через носовую полость.

Подобная операция в педиатрии проводилась впервые в Израиле. Перед хирургами стояло множество непростых задач: из-за маленького размера головы и недостаточного развития синусов вмешательство требовало создания особого доступа к опухоли. Через нос в полость черепа был введён тонкий эндоскоп, оснащённый миниатюрной видеокамерой, передающей изображение на монитор компьютера.

Затем, при помощи особых инструментов было выполнено удаление и изъятие опухоли. Вся операция проводилась под контролем системы нейрохирургической навигации для предотвращения повреждения кровеносных сосудов и нервов. Дефект, образовавшийся в области удалённого новообразования, был закрыт микрохирургическим способом при помощи лоскута слизистой оболочки из полости носа. Сложнейшая операция, продолжительность которой составила более четырёх часов, была проделана эндоскопическим методом, без единого разреза в области головы и лица.

На вторые сутки после операции у ребёнка восстановилась подвижность глазного яблока, а ещё через несколько дней восстановилось зрение. Через несколько дней врачебного наблюдения, мальчик был выписан из отделения. Заказать звонок врача. Skip to main content. Свяжитесь с нами. Пожалуйста, заполните ваши данные. Наш медконсультант перезвонит Вам с оптимальным решением Вашей проблемы. Детская больница Детская больница.

Получите план диагностики или лечения с официальными ценами государственной больницы Рамбам.

Удаление опухоли головного мозга: показания, виды операции и послеоперационный период

Доброкачесвенные или злокачественные новообразования могут локализоваться в различных отделах головного мозга. Приоритетным методом лечения патологии является удаление опухоли головного мозга проведением операции на мозг. Так как опухоль ограничена соседними тканями, ее развитие приводит к сдавливанию мозговых центров и функциональным нарушениям в соответствующих структурах. Операция показана в следующих случаях:. Такое решение принимают в случаях, когда хирургическое вмешательство опасно из-за наличия фоновых патологий:.

При наличии опухоли в головном мозге требуется ее радикальное удаление. Из-за чего хирургическое вмешательство становится травматичным и, зачастую, невозможным. В особенности если рядом с новообразованием расположены жизненно важные отделы. Но даже при условии максимального иссечения тела опухоли хирург должен провести процедуру не задев здоровые ткани.

Методы удаления опухолей головного мозга:. Трепанация черепа или краниотомия — это операция, при которой хирургический доступ к рабочей области формируют непосредственно на черепной коробке, создавая отверстие. При создании прямого доступа для инструментов специалист удаляет часть костных тканей вместе с надкостницей. Трепанация является классической методикой.

Общая длительность процедуры составляет от 2 до 4 часов. По завершении операции отверстие в черепе перекрывают ранее удаленным костным фрагментом и фиксируют при помощи титановых пластин и винтов. Особенно опасны операции краниотомии с доступом в основании черепа — части черепа, поддерживающей нижние отделы головного мозга.

Возможно вам будет интересно узнать подробнее — Трепанация черепа — операционное вмешательство необходимое для доступа к тканям мозга. По завершении основных манипуляций на головном мозге удаленные ткани вынимают из черепной коробки при помощи микронасоса или электропинцета. Иссечение новообразования путем стереотаксической операции не требует открытого вмешательства.

Вместо привычного хирургического скальпеля используется луч гамма-излучения, фотонов или протонов. Этот световой пучок излучения разрушает опухоль. Метод широко применяют при раке головного мозга. Стереотаксическая операция безболезненна и не требует наркоза. Операция является разновидностью краниотомии.

Во время хирургического вмешательства удаляют некоторые кости черепа для организации доступа к опухоли. Но по завершении манипуляций костный лоскут не возвращают на место, а удаляют навсегда. Важнейший этап подготовки к операции — изучение опухоли и места ее локализации. А также разработка стратегии удаления опухоли головного мозга. В медицине существуют две противоположные стратегии:.

При наличии показаний перед хирургическим вмешательством проводят подготавливающие процедуры:. В обязательном порядке все пациенты проходят следующие обследования:. В большинстве случаев удаление опухоли головного мозга требует операции с использованием общего наркоза. Но иногда хирургу требуется, чтобы пациент не был погружен в сон и мог взаимодействовать с врачом.

Специалист задает вопросы и проверяет, как функционируют центры, отвечающие за речь, восприятие, память и т. С помощью йода врач наносит на голову пациента разметку. Обозначается линия, соединяющая уши и перпендикуляр от переносицы до черепного основания.

Полученные квадраты делятся на еще более мелкие сектора. В месте разреза также наносится разметка. Когда приготовления завершены врач совершает надрез мягких тканей и запаивает кровоточащие сосуды посредством электрического тока.

Затем костные ткани подлежат трепанации. Когда костный фрагмент удален, хирург может удалить новообразование тупым методом. Сосуды, сообщенные с новообразованием, пересекаются и прижигаются.

Если опухоль оказалась слишком обширной или доступ был рассчитан неверно, врач может прибегнуть к вторичной резекции кости. Если опухоль проросла в костную ткань, перед возвращением костного лоскута хирург пытается удалить с него ткани новообразования.

Если костный фрагмент поражен раковыми клетками, вместо иссеченной кости пациенту устанавливают титановый протез. На финальном этапе операции титановый барьер или костный фрагмент закрепляются на черепе, а мягкие ткани сшиваются.

Техника проведение процедуры отличается от открытой методики. Больной также находится под наркозом. В операционном зале находятся ЛОР и хирург. К опухоли поводят эндоскоп, передающий изображение на экран монитора.

Иногда введение или удаление эндоскопа приводит к развитию кровотечений. В таком случае, чтобы спасти пациента, врач может перейти к открытой операции.

На подготовительном этапе для пациента изготавливают индивидуальные иммобилизирующие элементы. Затем создается трехмерная копия опухоли, которая позволяет рассчитать параметры облучения. Лечение длится от трех до пяти дней. Один лечебный сеанс занимает от получаса до полутора часов. Наркоз и реабилитация не требуются. После операции больной минимум 24 часа находится в палате интенсивной терапии, где его состояние подвергается непрерывному мониторингу.

Затем пациент поступает в отделение нейрохирургии. Если в результате операции некоторые функции мозга были нарушены, пациент проходит социальную адаптацию и обучение различным навыкам. В процессе реабилитации пациент должен придерживаться рекомендаций врача:.

Если была удалена доброкачественная опухоль, послеоперационная терапия сводится к приему лекарственных препаратов.

После удаления злокачественной больному может понадобиться лучевая или химиотерапия. Такие симптомы связаны с нарушением связей в нервных волокнах. С помощью длительной медикаментозной и физиотерапевтической коррекции можно добиться полного восстановления функций ЦНС. Возможные осложнения:. Удаление опухоли головного мозга может повлечь у пациентов рецидивирующие новообразования. Шансы повторного развития опухоли выше при неполном удалении атипичных тканей.

Перейти к контенту Рубрики сайта Микрохирургия Гинекологические операции Кости, суставы, мышцы Операции на глаза Операции на желудочно-кишечном тракте Операции на мочеполовой системе Операции на сосуды, сердце, лёгкие Операции урологии и андрологии Ухо, горло, нос.

Содержание статьи. Поделись с друзьями! Добавить комментарий Отменить ответ. Карта сайта.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.