Травма шейного отдела спинного мозга

Клинические рекомендации Позвоночно-спинномозговая травма верхне-шейного отдела позвоночника МКБ S Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Возникает эта патология при сильном прямом воздействии, повороте либо резком сгибании-разгибании. В травматологии это считается наиболее опасными типами травм, ввиду большой вероятности летального исхода или дальнейшей инвалидности пациента. Типы таких повреждений, особенности неотложной помощи, дальнейшего лечения и реабилитации рассмотрены в нашей информации. Шейный отдел представлен семью позвонками с нумерацией С1-С7. Спровоцировать перелом и смещение позвонков могут практически любые резкие движения, повороты или сгибание более физиологической нормы, а также резкие удары.

Опасность таких патологий заключается в возможности повреждения спинного мозга, что приводит либо к мгновенной смерти, либо полной обездвиженности пациента. Большая подвижность двух верхних позвонков — Атланты и Аксиса позволяет нам совершать множество разнообразных движений, но за счет особого строения эти структуры также подвержены многочисленным повреждениям.

Обычно пациент чувствует резкую боль в шейном отделе, вплоть до потери сознания. Легкие травмы могут проявляться дискомфортом различной интенсивности, но также требуют обязательного осмотра специалиста. Даже в случае, если после падения, автомобильной аварии или прямого удара пациент не чувствует ярко выраженной боли, обязательно стоит исключить и вероятность смещения или разрыва шейных сочленений. Подобные травмы могут приводить в состояние шока, потере болевой и температурной чувствительности.

Угроза в этом случае может быть значительная, ведь недолеченные травмы шеи могут привести к тяжелым последствиям в дальнейшем. Опасность заключается также в том, что даже при незначительном повреждении проходимости спинномозговой жидкости и кровотока, кислородное голодания начинает испытывать головной мозг.

Это приводит к необратимым нарушениям функций, проблемах работы опорно-двигательного аппарата, сердечной недостаточности. От скорости оказания медицинской помощи будет зависеть дальнейший прогноз выздоровления, поэтому этот момент очень важен.

В зависимости от состояния пациента, ситуации, повлекшей за собой повреждение, а также подготовленности оказавшихся поблизости людей, необходимо принять срочные меры по госпитализации пострадавшего.

Специалист-травматолог также должен определить чувствительность тела ниже полученного повреждения. Если эта функция сохранена, прогноз более благоприятный. Часто пациенты пребывают в состоянии шока, что дает заведомо ложную информацию о тяжести повреждения.

Именно поэтому рекомендован полный покой и обязательное обследование в условиях стационара. Даже в случае благоприятного исхода, пациенту показана специальная медикаментозная терапия и физиопроцедуры, а также длительное ношение шейного корсета.

Оптимальный план лечения назначается только после полного обследования пациента, в ходе которого устанавливается степень повреждений, возможная утечка спинномозговой жидкости и сопутствующие нарушения. Срок нахождения пациента под вытяжкой варьируется от 3 до 5 недель, в зависимости от тяжести травмы.

После этого рекомендуется ношение специального корсета от 7 до 9 недель. Срок реабилитации обычно составляет общее время лечения.

В случае неосложненных травм при сохранении функции спинного мозга этот период может занимать от трех месяцев. Если травма была с осложнениями, но лечение прошло успешно, реабилитация все равно составляет не менее шести месяцев. Наиболее неблагоприятный прогноз в том случае, когда у пациента были многочисленные повреждения позвонков с временной потерей чувствительности конечностей.

В этом случае реабилитация занимает от года и более. При сохранении мышечной нечувствительности более месяца после получения травмы прогнозы неблагоприятные. Скорее всего, такие пациенты будут полностью парализованы и далее, поэтому дальнейшее лечение будет направлено на восстановление основных функций организма. Обычно показаниями для проведения операции являются сложные повреждения нервных окончаний, грозящие инвалидностью и серьезными осложнениями в дальнейшем. Кроме того, это необходимо при осколочном виде травм, а также разрушении позвонков и отдельных его элементов.

Обычно оперативное вмешательство направлено на соединение соседних позвонков между собой. Это нарушит двигательную способность, но позволит избежать серьезных осложнений. Такая операция называется спондилодез, имеет много разновидностей и последствий. Обычно разрушенный позвонок нуждается в замене протезировании. Срок наложения временной фиксации колеблется от четырех до шести месяцев. В случае сильного повреждения протез ставиться пожизненно.

После хирургического вмешательства проводиться дальнейшая реабилитация пациента, которая зависит от успешности проведения процедуры, состояния пациента и типа травмы. Обязательно проводится медикаментозная терапия, исключающая риск возникновения инфекции, а также нормализующая функции спинного мозга. Уберечься от возможных повреждений очень трудно, в некоторых случаях просто невозможно.

Вместе с тем, особенности строения шейного отдела и хрупкость позвонков предполагает, что большинство травм получены пациентами вследствие неосторожности или трагических случаев. Особое внимание стоит уделить профилактике детского травматизма, а именно: запрет на ныряние при отсутствии должных навыков и в неподготовленных местах купания.

Контактные виды спорта также чреваты получением травмы шейного отдела , особенно без должной спортивной подготовки. Также к таким повреждениям могут привести сопутствующие заболевания: остеохондроз, кифоз позвоночника.

Для укрепления костной ткани и межпозвоночных соединений следует уделять внимание количеству и качеству потребляемых продуктов, регулярной физической нагрузке, а также правилам здорового образа жизни. Они характеризуются тяжелыми последствиями и высокой вероятностью летального исхода. Спровоцировать такой тип повреждения может не только прямой удар, но и резкий наклон или поворот головы.

Большую часть пациентов составляют случаи неудачного ныряния либо дорожно-транспортные происшествия. Минимизировать риск тяжелых последствий и полного паралича тела можно при оказании квалифицированной медицинской помощи.

Лечение и реабилитация даже легких случаев проводится исключительно в стационарном отделении и занимает несколько месяцев, а то и лет. Особенности такого типа повреждений, дальнейшее лечение и реабилитация пациента рассмотрена в нашей статье. Как проявляются травмы шейного отдела позвоночника? Содержание 1 Какие бывают виды травмы шеи 2 Симптоматика такого типа повреждений 3 Как оказать первую помощь пострадавшему 4 Как проводится лечение 5 Хирургическое лечение травм шейного отдела 6 Профилактика травм шеи.

Автор статьи:. Врач ортопед-травматолог первой категории, специалист по хирургии стопы, РУДН, г. Свежие публикации автора:. Чем обусловлен хруст в плечевом суставе при вращении? Какие заболевания суставов сопровождаются болью в коленах. Рейтинг статьи. Почему у людей ломаются кости? Основные советы специалистов по разработке ноги после перелома. Как в домашних условиях разработать колено после гипса. Какими способами быстро и эффективно восстановить сорванную спину.

Возникает эта патология при сильном прямом воздействии, повороте либо резком сгибании-разгибании.

Как проявляется травма шейного отдела позвоночника, методы терапии и возможные последствия

При подобных травмах крайне важно быстро обратиться к медикам, пройти полное обследование и получить адекватную помощь. Мышечная ткань, покрывающая шею, не всегда надежно защищает ее от повреждений. Существует два вида патологического явления:. При резком закидывании головы вверх и быстром опускании вниз могут повредиться связки и суставы.

В таком случае врачи диагностируют хлыстовую травму шеи. При сильном ушибе шейного отдела происходит разрыв мелких сосудов. От этого в мягких тканях может сформироваться гематома. Обширное образование сдавливает нервные окончания, артерии и может стать причиной инсульта.

В справочнике международной классификации болезней повреждением шеи присвоен специальный номер. Туда входят:. Когда получено повреждение легкой степени тяжести, пострадавший не всегда обращается в больницу, так как не чувствует острого дискомфорта. В результате развивается воспалительный процесс, разрушающий межпозвоночные диски, появляются хронические боли в голове и шее. Причин, ведущих к травме, много. Ее легко получить при ударе тупым или острым предметом, резком повороте или сгибе шеи.

Иногда шейный отдел травмируется, когда человек падает с высоты собственного роста. Удар провоцирует чрезмерную нагрузку на позвонки и может стать причиной перелома. Резкие движения шеей во время спортивных занятий нередко приводят к растяжению связок и вывиху позвонков. Травмирование часто защемляет сосуды и нервы, нарушая функцию спинного мозга и вызывая острую боль.

При ударах, резких движениях или падении возможны повреждения самих позвонков. Это могут быть переломы дужек, остистых или поперечных отростков, компрессионное сжатие тела позвонка.

Нескоординированные движения и слабость мышц могут вызвать также подвывих. Такой травме чаще подвергаются атлант и аксис. Самые тяжелые повреждения — это переломовывих или перелом тела позвонка. Практически всегда они сопровождаются поражением спинномозгового канала. Даже при благоприятном лечении и восстановлении подвижности после таких травм возможны осложнения. Ушиб мягких тканей без повреждения отдела позвоночника характеризуется болью в месте поражения.

Кожный покров отекает, при движении головой чувствуется дискомфорт. Если от удара позвонки деформируются, давление на позвоночный столб нарушает передачу нервных импульсов. Развивается онемение конечностей, пронзающая боль отдает в нижнюю часть спины. В тяжелых случаях наблюдается снижение двигательной функции. Сильный ушиб сопровождается спинальным шоком. Такое состояние приводит к отсутствию подвижности ниже места травмирования.

Постепенно нервные клетки восстанавливают работу. На это требуется несколько месяцев. Когда травмирован позвоночный столб в области шеи, человек часто теряет сознание.

Очнувшись, он плохо ориентируется в пространстве и может не помнить событий, предшествующих несчастному случаю. Основными симптомами повреждения считаются:. Открытый перелом позвоночника в шейной области очень опасен. Обычно человек находится в беспамятстве.

Ему требуется немедленная госпитализация. Если в ране обнаружен посторонний предмет или присутствуют обломки костей, их запрещено трогать. Любое движение может усугубить травму и привести к трагедии. Если гематома в месте ушиба длительное время не рассасывается, то ее опорожняют оперативным путем, а именно, методом пункции. Радикальные меры применяются только в самых исключительных случаях, если патологический процесс связан с повреждением спинного мозга. Операция проводится в самые короткие сроки после получения травмы.

Промедление может привести к необратимым изменениям или даже смерти пациента. Чтобы определить локализацию травмы и ее масштаб, требуется профессиональная диагностика.

Пострадавшего нужно доставить в больницу. В первую очередь специалист проводит осмотр, чтобы выявить неврологические нарушения. Врач оценивает:. Во время неврологического осмотра можно выявить, какая именно травма произошла в шейном отделе позвоночника, и определить признаки сдавливания спинномозговой жидкости.

Для уточнения диагноза используют современные методики. Среди них:. Манипуляции позволяют поставить точный диагноз и назначить мероприятия, эффективные в каждом конкретном случае. Терапия подбирается в соответствии с состоянием тяжести пациента. Если произошел перелом позвоночного столба или выявлены опасные неврологические нарушения, требуется срочная операция. В остальных случаях проводится медикаментозное лечение, которое совмещается с физиопроцедурами, ношением фиксирующего корсета и специальной гимнастикой.

Схема терапии должна быть направлена на блокировку болезненного синдрома, устранение воспаления, отечности, нормализацию циркуляции крови и регенерацию поврежденных клеток. Человеку фиксируют шею различными приспособлениями, так как для восстановления необходимо исключить повороты и другие движения головой. Хорошо восстанавливает двигательную активность мануальная терапия. Это древняя методика, позволяющая нормализовать циркуляцию крови, снять отечность мягких тканей и блокаду позвоночника.

Процедуру проводит врач. Существует несколько способов лечения:. Для выздоровления пациента необходима иммобилизация шейного отдела.

Она обеспечивает неподвижность пораженного участка, предотвращая углубление травмы, сдавливание кровеносных сосудов и нервов. Для иммобилизации используются специальные приспособления:. Для лечения повреждений шейного отдела в ортопедической практике востребована гипсовая повязка. Несмотря на то что ее применение провоцирует тугоподвижность суставов и атрофию мышц, такая повязка остается надежным средством для обездвиживания больного места.

При переломах и нарушении целостности дисков может потребоваться вытягивание позвоночного столба. Оно устраняет смещение позвонков и удерживает их в нужном положении до тех пор, пока перелом не срастется. После процедуры шею фиксируют корсетом или гипсом. Человек должен находиться в лежачем положении от 1 до 3 месяцев. Ушиб шейного отдела позвоночника по МКБ 10 S10 — травма позвоночного столба, при которой наблюдается повреждение нервных окончаний, мышц, а также некроз тканей с сохранением целостности позвонков и спинного мозга.

Повреждение может быть у пациентов любого возраста. Травмы шеи могут быть осложненными и неосложненными. Самые тяжелые случаи повреждения шейного отдела сопровождаются:. Травмы, при которых наблюдается деформация позвоночного столба и ушиб лимфоузла имеют неоднозначный прогноз.

Прогноз жизни для выживших пациентов зависит от того, насколько правильно и быстро была оказана медицинская помощь. Лечение ушиба шейного отдела позвоночника проводится в отделении нейрохирургии или травматологии. Проводится противошоковая терапия с постоянным контролем давления, а также требуется поддержание функций поврежденных внутренних органов.

Облегчить болезненные проявления помогут противовоспалительные средства и анальгетики. Кроме того, назначаются антикоагулянты и ангиопротекторы.

В зависимости от имеющейся симптоматики назначаются многие другие препараты и процедуры. В основном больным показаны курсы массажа, физиотерапия, лечебная физкультура и ношение корсета.

По назначению доктора, еще некоторое время место ушиба смазывают согревающими и обезболивающими мазями. По окончании острого периода проводят реабилитационные мероприятия. Проведение операции назначается в исключительных случаях. Так как могут быть довольно серьезные последствия ушиба шейного отдела позвоночника, лечение обязательно нужно начинать сразу же после появления симптоматики.

Основная терапия — медикаментозная. Обязательно применение препаратов кальция. Для обезболивания нежелательно применять наркотические средства, так как при таком виде травмы они могут спровоцировать еще более сильное поражение дыхательного центра. Для профилактики воспалительных осложнений применяются антибактериальные препараты. Добившись стабилизации состояния пациента, ему назначаются физиотерапевтические процедуры, в частности, такие как массаж и лечебная гимнастика.

Обязательно нужны общеукрепляющие упражнения, которые выполняются лежа в кровати. Они помогают укрепить мышцы и нормализовать кровообращение. Массаж проводится с умеренной интенсивностью, без активных движений и сильного надавливания. Для устранения симптомов и последствий ушиба шейного отдела позвоночника доктор назначает физиотерапевтические методики, в частности, такие как магнитотерапия, лечение лазером, волновое воздействие.

Последствия ушиба шейного отдела позвоночника могут быть очень серьезными, если своевременно не провести лечение. В отдаленной перспективе они могут стать причиной очень серьезных неврологических осложнений.

Травмы позвоночника и спинного мозга

Травма шейного отдела позвоночника — одно из самых распространенных и тяжелых повреждений опорно-двигательного аппарата, поскольку для него свойственен высокий риск летального исхода и инвалидности. Степень тяжести травмы позвоночника обусловлена слабостью мышечного корсета в районе шеи, низкой прочностью и малыми размерами позвонков. Причины и патогенез травм шейного отдела Травма шейного отдела позвоночника может быть спровоцирована ударом в зону шеи либо же запредельным разгибательным или сгибательным движением головы.

Такие повреждения позвоночника обычно сопровождаются тяжелым нарушением функциональности спинного мозга и могут привести к смерти. Наиболее тяжелыми и опасными считаются травмы первых двух шейных позвонков.

Первый шейный позвонок, который еще называют атлантом, часто травмируется в результате внезапного падения на голову. При этом затылочная кость черепа оказывает на него сильное давление, а задняя и передняя дуги ломаются.

Больной жалуется на острую боль в шее, затылке и темени. Второй шейный позвонок, который называют аксисом, ломается при внезапном сгибании шеи. Осложнения после этой травмы бывают разными — от боли в шее до паралича конечностей. Шейный отдел позвоночника включает семь позвонков, из которых чаще всего повреждаются нижние — 4, 5 и 6. Обычно случается это из-за резкого сгибания шеи. Признаками травмы шейного отдела считаются сильная боль в шее, чрезмерное напряжение мышц шеи, а также ограничение поворотов головы.

Во время родов младенец подвергается воздействию механических нагрузок, что может спровоцировать серьезную травму позвоночника. Неправильное положение плода или его чрезмерный вес, переношенная беременность и другие причины могут привести к подвывиху в суставах первых двух позвонков, смещению их тел или повреждению межпозвоночных дисков.

Осложнения травмы могут быть следующими:. Из-за полученной травмы ребенок может позже начать держать голову, ползать, ходить. Помимо проблем с формированием опорно-двигательного аппарата у него также случается задержка речевого развития.

Нарушения нормальной работы ЦНС негативно влияют на память и концентрацию внимания. Именно поэтому травмы шейного отдела позвоночника, возникшие сразу после рождения малыша, должны лечиться незамедлительно. Травма шейного отдела позвоночника почти всегда провоцирует серьезные осложнения здоровья ребенка. Именно поэтому ее лечение должно начинаться с первых дней жизни новорожденного.

Наиболее подходящими методами лечения считаются остеопатические, которые позволяют мягко и деликатно устранить проблему. Врач во время осмотра малыша выявляет напряжение в разных слоях ткани, затем создает натяжение и точку опоры, тем самым позволяя тканям расправиться.

Особенное внимание уделяется тканям головы, поскольку именно в них проходят кровеносные сосуды и оттекает часть ликвора. Стоит отметить, что даже во время благополучных и нормальных родов голова малыша в особенности затылочная кость испытывает сильную нагрузку, поскольку она прокладывает дорогу через родовые пути. Шея упирается в основание черепа, а основание головы состоит из большого количества хрящиков. Во время родов может случиться сдвиг этих хрящиков, что приводит к защемлению черепномозговых сосудов и нервов.

Остеопатические техники для лечения новорожденного подбираются индивидуально. Их применение позволяет расслабить мышцы и устранить болевой синдром, активизировать кровообращение, что поспособствует быстрому заживлению.

Основным профилактическим методом родовой травмы считается регулярное наблюдение беременной у лечащего врача и своевременное устранение проблем со здоровьем. Лечение повреждения шейного отдела позвоночника должно начинаться с диагностирования травмы. Больной обязательно должен получить экстренную первую помощь, направленную на поддержание нормального кровообращения и дыхания.

Важно провести корректную иммобилизацию повреждения позвоночника — больного следует уложить в нейтральное положение и шинировать. При перемещении больного его голова также должна занимать нейтральное положение — ротацию, флексию и экстензию шеи необходимо всячески избегать. Консервативное лечение травмирования шеи подразумевает использование иммобилизирующих повязок и шейных ортезов.

В максимально короткие сроки после травмирования первые несколько часов следует выполнять процедуру закрытой репозиции отдела шейного, направленную на восстановления правильной анатомии позвоночника. В тяжелых случаях назначается хирургическое вмешательство.

Показаниями для операции считаются неосложненные вывихи и подвывихи, сдавление спинного мозга из-за смещения тел позвонка и его фрагментов, застарелые вывихи шейных позвонков.

Остеопатическое лечение повреждения шейного отдела позвоночника должно быть деликатным и безопасным, чтобы не допустить еще большего усугубления болезни. Поэтому врачи-остеопаты стараются избегать применения трастовых методик лечения, которые характеризуются высокой скоростью выполнения и приложением силы в области, которая требует коррекции.

Для лечения травмы желательно выбирать наименее болезненные и травматичные для шеи техники: краниальные и непрямые, контрстрейн, мышечно-энергетические, тракции с направленной силой.

Остеопатическое лечение особенно актуально в послеоперационный период для восстановления нормального функционирования шейного отдела позвоночника.

Необходимо помнить, что лечение шеи должно сопровождаться параллельным лечением верхнегрудного отдела позвоночника и ребер. Терапия разных этажей шейного отдела позвоночника отличается несколькими моментами:. Человеческий организм как совершенная система стремится к тому, чтобы быть здоровым. Задача врача-остеопата — подтолкнуть и направить процесс самовосстановления, чтобы человек самостоятельно смог поддерживать баланс и гармонию в своем теле, выполнять рекомендации врача.

При сочетании классической медицины и остеопатии возникает синергетический эффект, который дает прекрасные результаты при лечении заболеваний у детей и взрослых. Наша задача — не прописать пациенту как можно больше процедур, а предложить из всего спектра наших возможностей именно те, в которых человек действительно нуждается.

После отправки данных с Вами свяжутся наши специалисты по указанному Вами контактному телефону и подберут для Вас наиболее удобное время! После отправки данных с Вами свяжутся наши специалисты по указанному Вами контактному телефону! После оплаты услуги с Вами свяжутся наши специалисты по указанному Вами контактному телефону! Вниательно укажите свои контактные данные для правильной идентификаци платежа! Клиника остеопатии и классической медицины Информация и запись на прием: 8 Перезвоните мне Режим работы: Ежедневно — Наш адрес: м.

Новокузнецкая, ул. Татарская, д. Для всех Для мужчин Для женщин Для детей Болезни и симптомы. Скидки Программы. Травма копчика Травма шейного отдела позвоночника Хлыстовая травма шеи режим работы клиники.

Главная Услуги Все заболевания Спортивные травмы Травма шейного отдела позвоночника Травма шейного отдела позвоночника Травма шейного отдела позвоночника — одно из самых распространенных и тяжелых повреждений опорно-двигательного аппарата, поскольку для него свойственен высокий риск летального исхода и инвалидности.

Родовые травмы шейного отдела позвоночника Во время родов младенец подвергается воздействию механических нагрузок, что может спровоцировать серьезную травму позвоночника. Осложнения травмы могут быть следующими: нарушение нормального функционирования мозгового кровотока, нарушение венозного оттока, развитие спазмов, нарушение функционирования центральной нервной системы, что сопровождается задержкой развития ребенка. Симптомы, указывающие на наличие у новорожденного травмы шейного отдела позвоночника: проблемы с развитием моторики; снижение или полное отсутствие нескольких рефлексов; проблемы с самостоятельным приемом пищи; спазмы конечностей, отсутствие сгибательных рефлексов; нарушения пищеварения запор, метеоризм, понос ; головная боль, потеря сознания; периодически возникает тахикардия; ребенок развивается медленнее своих сверстников — обычно он позже поднимает голову, начинает сам садиться и вставать; нарушается речевое и умственное развитие малыша; неправильно формируется позвоночник, что сопровождается его деформацией, разной длиной ног, плоскостопием.

Лечение родовой шейной травмы Травма шейного отдела позвоночника почти всегда провоцирует серьезные осложнения здоровья ребенка. Принципы лечения травм шейного отдела Лечение повреждения шейного отдела позвоночника должно начинаться с диагностирования травмы. Остеопатическое лечение повреждения шейного отдела позвоночника Остеопатическое лечение повреждения шейного отдела позвоночника должно быть деликатным и безопасным, чтобы не допустить еще большего усугубления болезни.

Терапия разных этажей шейного отдела позвоночника отличается несколькими моментами: верхний шейный отдел — врач сосредотачивает внимание на латерофлексии; средний отдел — из-за наибольшей сбалансированности здесь можно выполнять движения в разных направлениях с минимальным дискомфортом для пациента; нижний отдел — необходимо делать акцент на экстензии.

Мягкотканные техники на шейном отделе позвоночника Ингибиция подзатылочных мышц. Врач садится у конца кушетки, его предплечья лежат на столе. Затем остеопат располагает подушечки пальцев в области, где прикрепляются подзатылочные мышцы к затылочной кости.

Воздействие при этом происходит за счет давления веса головы больного на пальцы врача. Продолжительность проведения операции определяется в зависимости от расслабления подзатылочных мышц. Техника, которая выполняется на мягких тканях шеи N 1. Врач укладывает руки так, что основания его кистей размещаются на затылочной области пациента, а большие пальцы — на шее.

Подушечки остальных пальцев располагаются на паравертебральных мышцах шейного отдела позвоночника. С помощью пальцев остеопат аккуратно смещает мышцы шеи больного на себя и вверх, тем самым усиливая лордоз шеи. Техника, которая выполняется на мягких тканях шеи N 2. Остеопат стоит сбоку кушетки в противоположной от пораженной области стороне. Одну руку он укладывает на лоб больного, тогда как другую на боковые мышцы шеи.

Коррекция достигается за счет ротации головы пациента и одновременной латерофлексии отдела шейного. Ритмическая тракция. Остеопат располагает кисти одна на другой, а затем захватывает заднюю поверхность шеи. После он сгибает в коленях ноги, за счет чего выполняется цефалическая тракция в шейном отделе, которая усиливает физиологический лордоз.

Растяжение латеральной группы мышц шеи. Врач поднимает левой рукой голову пациента и укладывает ее на предплечье правой руки. Первый палец правой руки остеопата расположен у остистых отростков первых трех позвонков. Остальные пальцы расположены слева от позвонков шеи. Врач захватывает плечевой сустав больного и фиксирует его. Затем остеопат смещает вес своего тела на правую ногу и сгибает ее в колене.

Благодаря этому удается произвести правую латерофлексию шеи. Пальцами левой руки остеопат оценивает подвижность шеи. Трансляция в шейном отделе. Остеопат удерживает голову пациента ладонями так, что 5 и 4 пальцы оказываются на затылочной области, а 2 и 3 контактируют с поперечными отростками верхних позвонков. Коррекция достигается, когда остеопат начинает сгибать ноги, тем самым смещая свой вес сначала влево, а затем — вправо. Растяжение задней группы мышц шеи. Руки специалиста перекрещены и немного согнуты в локтях, а кисти рук уложены на плечевые суставы пациента.

Голова больного при этом расположена на предплечьях врача. Коррекция дефекта осуществляется, когда врач выпрямляет руки, тем самым производя флексию в шейном отделе. Мобилизация шейно-грудного перехода.

Все введенные данные обнулятся! Вы действительно хотите прервать запись?

Осложненные повреждения шейного отдела позвоночника: диагностика и лечебная тактика

Медицинская реабилитация. Повреждения позвоночника характеризуют в зависимости от вектора прилагаемой силы, вызывающей травму. Соответственно механизм повреждения включает сгибание, сгибание-вращение, разгибание, разгибание-вращение, вертикальное сдавление, боковое сгибание, неопределенное направление силы.

Важным моментом является определение стабильности повреждения. Стабильные повреждения позволяют позвоночнику выдерживать физиологические нагрузки без появления или ухудшения неврологических расстройств. Нестабильность — это потеря способности позвоночника при физиологических нагрузках поддерживать физиологическое направление движений таким образом, что не возникает и не ухудшается неврологический дефицит, не развивается деформация и пациент не испытывает боль.

Различают осложненные и неосложненные повреждения позвоночника. Спинной мозг повреждается, когда мышцы, связки и костные структуры не могут противостоять внешнему механическому воздействию. Травма спинного мозга может произойти непосредственно под действием внешней силы без повреждения позвоночника или вторично, как осложнение переломов и вывихов, что чаще всего и встречается.

Осложненные повреждения позвоночника относятся к наиболее тяжелым травмам. Клинически повреждение спинного мозга распространяется по нему в течение нескольких часов, возможно, вследствие развития отека, ишемии из-за сдавления и тромбоза. Кроме того, травма нарушает ауторегуляцию спинального кровотока, гипотония ведет к снижению перфузии, а сдавление еще больше ухудшает функции спинного мозга.

Нормализация давления может существенно ускорить выздоровление мозга. Гистологически кровоизлияния быстро распространяются за пределы серого вещества мозга, достигая периферии за 4—6 часов, охватывая наиболее периферические участки белого вещества и вызывая необратимые изменения. Вазоспазм приводит к усилению тканевой гипоксии и некрозу.

Первые 4 часа после травмы — критическое время, когда эти нарушения могут стать необратимыми. Высокие дозы стероидов могут сохранить целостность клеточных и лизосомальных мембран и предупредить высвобождение вазоактивных и гидролитических агентов [1—4, 13].

Травма шейного отдела позвоночника проявляется разнообразной клинической симптоматикой — от картины ушиба до картины повреждения шейных позвонков с вовлечением в травматическую болезнь спинного мозга и его корешков.

Наблюдаются парезы и параличи конечностей, расстройства функции тазовых органов, нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности. При поступлении пострадавшего с травмой шейного отдела позвоночника основное внимание следует обращать на его жалобы, анамнез, ортопедо-травматологический статус, наличие неврологических расстройств, их степень и топическую диагностику.

Обследование и перекладывание пациентов необходимо производить с максимальной осторожностью. По-страдавшие чаще всего предъявляют жалобы на боли в области шеи, усиливающиеся при движениях, ограничение подвижности шейного отдела позвоночника, вынужденное положение головы.

Боли могут носить локальный характер, иррадиировать в затылочную область, голову, надплечья, верхние конечности, межлопаточную область. Выраженность и характер болевого синдрома зависят от времени, прошедшего после травмы, и степени во-влечения нервных образований.

В случаях травм шейного отдела позвоночника, осложненных повреждением спинного мозга, жалобы определяются степенью выраженности неврологических расстройств. Поражения спинного мозга сопровождаются слабостью или отсутствием активных движений в конечностях, нарушением чувствительности, расстройствами функции тазовых органов [5, 10, 12]. Первичное повреждение спинного мозга костными фрагментами или телами позвонков влечет за собой немедленное развитие двигательных и чувствительных расстройств.

Постепенное нарастание неврологических расстройств обусловлено отеком спинного мозга, вторичным смещением костных отломков. Обследование начинается с общего осмотра. Ссадины, раны или деформации указывают на преимущественное приложение травмирующей силы. Боль следует оценивать только пальпацией, а не пассивным движением позвоночника. Если пострадавший в сознании, он может помочь установить диагноз травмы позвоночника, особенно если жалуется на локальную боль с иррадиацией по ходу нервных стволов.

Неврологическое обследование направлено на исследование двигательной функции слабость или паралич мышц конечностей или туловища , чувствительности отсутствие или снижение на конечностях или туловище , нарушение мочеиспускания или дефекации либо обоих вместе. Особое внимание уделяется пострадавшим в состоянии алкогольного опьянения, интоксикации, с нарушенным сознанием, так как у многих из них не распознается повреждение позвоночника [1, 8, 12, 13].

Повреждение спинного мозга клинически характеризуется полным или частичным нарушением проводимости, сегментарными и корешковыми расстройствами. Полное нарушение проводимости спинного мозга клинически проявляется отсутствием всех видов чувствительности и двигательных функций ниже уровня повреждения, задержкой мочи, дефекации.

Рефлексы в остром периоде травмы не вызываются. При поражениях верхне-шейного отдела позвоночника наступает вялый паралич верхних и нижних конечностей, расстройство дыхания в результате раздражения или паралича диафрагмы, отмечаются вестибулярные головокружения, нарушение акта глотания, брадикардия. Повреждения спинного мозга на уровне V—VIII шейных сегментов сопровождаются вялым грубым верхним парапарезом, нижней параплегией, в ряде случаев — синдромом Горнера.

Полное нарушение проводимости может быть обусловлено как морфологическим анатомическим, аксональным разрывом шейного отдела спинного мозга, так и физиологическим, развивающимся в результате запредельного торможения спинальный шок.

Частичное нарушение проводимости проявляется парезами и параличами, нарушением чувствительности по проводниковому типу ниже уровня повреждения, расстройством функции тазовых органов. Вместе с тем имеются признаки сохранения проводимости: пострадавшие ощущают пассивные движения в суставах нижних конечностей, сдавливание кожной складки, мышц на конечностях сохранено суставно-мышечное чувство. Клиника частичного поражения спинного мозга зависит от уровня сдавления или повреждения и локализации соответственно его поперечнику.

Сдавление передних отделов спинного мозга телом поврежденного или смещенного позвонка, фрагментами разорванного межпозвонкового диска, костными отломками, гематомой проявляется двигательными нарушениями ниже уровня травмы, выпадением или снижением болевой, температурной и сохранением глубокомышечной чувствительности. Рефлексы при этом угнетены или утрачены. Поражение задних отделов спинного мозга происходит в результате сдавления дугой позвонка, разорванной желтой связкой.

Встречается очень редко. Основной симптом этого поражения — потеря или снижение суставно-мышечного и вибрационного чувств. Двигательная активность и рефлекторная деятельность сохраняются.

При односторонних поражениях спинного мозга синдром Броун-Секара наблюдается расстройство двигательной функции на стороне поражения, а также суставно-мышечной и вибрационной чувствительности. Расстройство болевой, температурной чувствительности выявляется на противоположной стороне ниже уровня поражения. Рефлексы на стороне поражения не вызываются или значительно угнетены. Сегментарные расстройства проявляются болями, нарушением чувствительности, снижением или утратой рефлексов, парезами, фасцикулярными подергиваниями в мышцах в зоне иннервации поврежденных корешков.

Степень выраженности функциональных нарушений может быть оценена с помощью общепризнанной классификации H. Frankel [9]. Выделяют пять степеней неврологических нарушений, наступающих в результате закрытых повреждений позвоночника. В оригинальном варианте степени определяются следующим образом:.

Имеется полное отсутствие двигательных и чувствительных функций ниже отмеченного сегментарного уровня. Ниже уровня повреждения присутствует некоторая чувствительность, но наблюдается двигательный паралич ниже отмеченного уровня. Ниже уровня повреждения имеется мышечная активность, но она не играет практической роли для пациента. Ниже уровня повреждения имеется полезная двигательная активность. Пациенты могут двигать нижними конечностями, многие могут ходить с посторонней помощью или без нее.

У больного нет симптомов неврологического дефицита, например слабости, нет изменений чувствительности, нарушения работы сфинктеров.

Допускается нарушение рефлексов. Шкала повреждения спинного мозга [12], разработанная Американской ассоциацией спинальной травмы, представляет собой модификацию шкалы Frankel:. B Неполное: чувствительность но не движения сохранена ниже неврологического уровня поражения в том числе в сегментах S4—S5. C Неполное: двигательные функции ниже неврологического уровня поражения сохранены, мышечная сила большинства ключевых мышц ниже уровня поражения — менее 3 баллов.

D Неполное: двигательные функции ниже неврологического уровня поражения сохранены, мышечная сила большинства ключевых мышц ниже уровня поражения равна или более 3 баллов. Вышеприведенные шкалы дают общую оценку неврологическим расстройствам. Более детально осложненные повреждения спинного мозга позволяет оценить неврологическая классификация травм спинного мозга Американской ассоциации спинальной травмы.

Обследование имеет целью выявить наиболее каудальный уровень, на котором чувствительные и двигательные функции еще сохранены с обеих сторон. Для этого с каждой стороны справа и слева исследуются 10 миотомов и 28 дерматомов. Сила мышц оценивается по 5-балльной системе: от 0 баллов паралич до 5 баллов норма. Мышцы исследуются в направлении от проксимальных к каудальным сегментам.

Иннервация мышц, сила которых оценивается в 3 балла, может считаться сохранной в тех случаях, когда сила непосредственно предшествующих им более ростральных ключевых мышц оценивается в 4—5 баллов. Общая оценка двигательной функции производится путем суммирования результатов исследования силы мышечных групп с обеих сторон, общая оценка чувствительности — путем суммирования результатов болевой и тактильной чувствительности с обеих сторон.

Тестирование, проводимое по указанной схеме, помогает осуществлять контроль восстановления функций, а также имеет прогностическое значение.

Так, если оценка двигательной функции нижних конечностей по 5 ключевых мышечных групп справа и слева к концу 1-го месяца после травмы превышает 15 баллов, то к концу 1-го года можно ожидать восстановления ходьбы хотя бы с помощью вспомогательных приспособлений. Восстановление двигательных функций у больных с тетраплегией более вероятно при сохранности в сакральных сегментах болевой чувствительности. Основную роль в диагностике повреждений шейного отдела позвоночника играет рентгенография.

В случае поступления в клинику пациента с подозрением на повреждение шейного отдела позвоночника или с политравмой в качестве первичного обследования выполняют боковую рентгенографию. В последующем необходимо произвести так называемое полное рентгено-графическое обследование, включающее три снимка: боковой, прямой и через открытый рот; или обследование, включающее пять снимков: боковой, прямой, через открытый рот и два трехчетвертных снимка. При имеющейся вероятности повреждения шейного отдела позвоночника рекомендуется выполнять пять снимков, нельзя полагаться только на одну боковую проекцию.

Обязательным условием выполнения рентгенографии в боковой проекции является визуализация всех позвонков от затылочной кости С0 до Th1. Для этого используется низведение надплечий. В случае неудачи оценка состояния крайних нижних позвонков С6 и С7 основывается на трехчетвертных рентгенограммах или на данных КТ [6—8]. В боковой проекции определяют четыре плавные линии, имеющие контуры лордоза: 1 по передней поверхности тел позвонков; 2 по задней поверхности тел позвонков; 3 спиноламинарная, соединяющая точки слияния пластинки дуги и остистого отростка; 4 по верхушкам суставных отростков.

При повреждениях определяется перерыв линий, изменение их конфигурации, смещение позвонков и их деформация, нарушение параллельности суставных поверхностей. На травму указывает расширение превертебральных мягких тканей вследствие отека или кровоизлияния.

В норме оно составляет: на уровне С1 — до 10 мм, С2 — 5 мм, С — 7 мм, С5,6,7 — 20 мм. Увеличение расстояния между остистыми отростками свидетельствует о повреждении связочного аппарата. Трудности могут вызывать дегенеративные изменения и наложение проекций структур одной из сторон на другую.

На прямой проекции остистые отростки должны располагаться строго по средней линии. При повреждениях встречается смещение отростка в сторону и увеличение расстояния между ними, а также нарушение симметрии унковертебральных сочленений и плавной конфигурации проекций суставных отростков. На прямой проекции через рот визуализируется комплекс С0—С1—С2. Расстояние между зубовидным отростком и медиальными частями суставных масс С1 должно быть симметричным, последние не должны выстоять за латеральную поверхность тела С2.

Косые проекции демонстрируют профиль корешкового отверстия, корней и пластинок дуги, суставных и остистых отростков. При вывихах отмечается нарушение симметрии и параллельности пластинок дуг и суставных поверхностей дугоотростчатых суставов. Проекции используются при невозможности получить изображение шейно-грудного перехода в боковой проекции.

Комментариев: 3

  1. vasek7010:

    Ничто не угрожает== = выжил = ну и отлично. Главное пересидеть?

  2. Ланочка:

    Блин, я все делала ровно наоборот))) Любимая кремлевка, пол года сбрасываю, за неделю набираю все обратно)) Танец живота – активные движения, а результат похож на желе. Все буду делать по вашему совету, где вы были раньше?!)) Спасибо

  3. Тов.:

    кто-то пробовал?