Ахалазия пищевода 3 степени

На протяжении всей жизни человек сталкивается с самыми разными недугами. Одни из них проходят самостоятельно и носят сезонный характер, а другие заболевания требуют серьезного лечения, а иногда и хирургического вмешательства. Одной из распространенных патологий ЖКТ является ахалазия пищевода или как ее называют специалисты ахалазия кардии или кардиоспазм.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ахалазия пищевода: лечение современными методами и их суть

Сопровождается расстройством рефлекторного открытия кардиального отверстия во время акта глотания и нарушением попадания пищевых масс из пищевода в желудок. Ахалазия кардии проявляется дисфагией, регургитацией и болями в эпигастрии. Ведущими методами диагностики служат рентгеноскопия пищевода, эзофагоскопия, эзофагоманометрия. Консервативное лечение заключается в проведении пневмокардиодилатации; хирургическое — в выполнении кардиомиотомии.

Ахалазия кардии в медицинской литературе иногда обозначается терминами мегаэзофагус, кардиоспазм, идиопатическое расширение пищевода. Среди причин, вызывающих нарушение проходимости пищевода , кардиоспазм стоит на третьем месте после рака пищевода и послеожоговых рубцовых стриктур.

Патология с одинаковой частотой поражает женщин и мужчин, чаще развивается в возрасте лет. При ахалазии кардии в результате нервно-мышечных нарушений снижается перистальтика и тонус пищевода, не происходит рефлекторного расслабления пищеводного сфинктера при глотании, что затрудняет эвакуацию пищи из пищевода в желудок. Выдвинуто множество этиологических теорий происхождения ахалазии кардии, которые связывают развитие патологии с врожденным дефектом нервных сплетений пищевода, вторичным повреждением нервных волокон при туберкулезном бронхоадените , инфекционных или вирусных заболеваниях; дефицитом витамина В и т.

Распространена концепция нарушений центральной регуляции функций пищевода, рассматривающая ахалазию кардии как следствие нервно-психических травм, ведущих к расстройству корковой нейродинамики, иннервации пищевода, дискоординации в работе кардиального сфинктера.

Однако до конца факторы, способствующие развитию заболевания, остаются невыясненными. Ведущая роль в патогенезе ахалазии кардии отводится поражению отделов парасимпатической нервной системы, регулирующей моторику пищевода и желудка в частности ауэрбаховского сплетения. Вторичная симптоматическая ахалазия кардии может быть вызвана инфильтрацией сплетения злокачественной опухолью аденокарциномой желудка , гепатоцеллюлярным раком, лимфогранулематозом , раком легкого и др.

В ряде случаев ауэрбаховское сплетение может поражаться при миастении , гипотиреозе , полиомиозите, системной красной волчанке. Фактическая денервация верхних отделов ЖКТ вызывает снижение перистальтики и тонуса пищевода, невозможность физиологического расслабления кардиального отверстия во время акта глотания, мышечную атонию. При таких нарушениях пища поступает в желудок только благодаря механическому раскрытию кардиального отверстия, происходящего под гидростатическим давлением жидких пищевых масс, скопившихся в пищеводе.

Длительный застой пищевого комка приводит к расширению пищевода — мегаэзофагусу. Морфологические изменения в стенке пищевода зависят от длительности существования ахалазии кардии.

В стадии клинических проявлений отмечается сужение кардии и расширение просвета пищевода, его удлинение и S-образная деформация, огрубление слизистой оболочки и сглаживание складчатости пищевода. Микроскопические изменения при ахалазии кардии представлены гипертрофией гладкомышечных волокон, разрастанием в пищеводной стенке соединительной ткани, выраженными изменениями в межмышечных нервных сплетениях. По выраженности нарушений функций пищевода выделяют стадии компенсации, декомпенсации и резкой декомпенсации ахалазии кардии.

Среди множества предложенных вариантов классификации наибольший клинический интерес представляет следующий вариант стадирования:. В соответствии с рентгенологическими признаками различают два типа ахалазии кардии. Первый тип патологии характеризуется умеренным сужением дистального отрезка пищевода, одновременной гипертрофией и дистрофией его циркулярных мышц.

Дилатация пищевода выражена умеренно, участок расширения имеет цилиндрическую или овальную формы. О втором типе ахалазии кардии говорят при значительном сужении дистального участка пищевода, атрофии его мышечной оболочки и частичном замещении мышечных волокон соединительной тканью. Отмечается выраженное до см расширение супрастенотического отдела пищевода и его S-образная деформация. Ахалазия кардии первого типа со временем может прогрессировать во второй тип.

Знание типа ахалазии кардии позволяет гастроэнтерологам предусмотреть возможные трудности при проведении пневмокардиодилатации. Клиническими проявлениями патологии служат дисфагия , регургитация и загрудинные боли.

Дисфагия характеризуется затруднением глотания пищи. В некоторых случаях нарушение акта глотания развивается одномоментно и протекает стабильно; обычно дисфагии предшествует грипп или другое вирусное заболевание, стресс. У части пациентов дисфагия вначале носит эпизодический характер например, при торопливой еде , затем становится более регулярной, затрудняющей прохождение как плотной, так и жидкой пищи.

Дисфагия при ахалазии кардии может быть избирательной и возникать при употреблении только определенного вида пищи. Приспосабливаясь к нарушению глотания, пациенты могут самостоятельно находить способы регуляции прохождения пищевых масс — задерживать дыхание, заглатывать воздух, запивать пищу водой и т. Иногда при ахалазии кардии развивается парадоксальная дисфагия, при которой прохождение жидкой пищи затрудняется в большей степени, чем твердой.

Регургитация при ахалазии кардии развивается в результате обратного заброса пищевых масс в полость рта при сокращении мышц пищевода. Регургитация может быть периодической например, в процессе еды, одновременно с дисфагией , возникать сразу после приема пищи или спустя часа после еды.

Небольшая регургитация характерна для I — II стадии ахалазии кардии, пищеводная рвота — для III — IV стадий, когда происходит переполнение и перерастяжение пищевода. Боли при ахалазии кардии могут беспокоить натощак или в процессе приема пищи при глотании. Болевые ощущения локализуются за грудиной, часто иррадиируют в челюсть, шею, между лопатками. Для ахалазии кардии типичны периодические приступообразные боли - эзофагодинические кризы, которые могут развиваться на фоне волнения, физической активности, в ночное время и длиться от нескольких минут до одного часа.

Болевой приступ иногда проходит самостоятельно после рвоты или прохождения пищевых масс в желудок; в других случаях купируется с помощью спазмолитиков. Нарушение прохождения пищи и постоянные срыгивания при ахалазии кардии приводят к похуданию, потере трудоспособности, снижению социальной активности.

На фоне характерной симптоматики у пациентов развиваются неврозоподобные и аффективные состояния. Нередко больные длительно и безуспешно лечатся у невролога по поводу данных расстройств. Между тем, неврогенные нарушения практически всегда регрессируют после излечения ахалазии кардии.

Кроме типичных жалоб и данных физикального обследования в диагностике ахалазии кардии чрезвычайно важны результаты инструментальных исследований. Обследование пациента при подозрении на ахалазию кардии начинают с обзорной рентгенографии грудной клетки. При выявлении на рентгенограмме тени расширенного пищевода с уровнем жидкости показано проведение рентгенографии пищевода с предварительным приемом бариевой взвеси.

Рентгенологическая картина при ахалазии кардии характеризуется сужением конечного отдела пищевода и расширением вышележащего участка, S-образной формой органа. С помощью эзофагоскопии уточняется стадия и тип ахалазии кардии, наличие и выраженность эзофагита. Для исключения рака пищевода осуществляется эндоскопическая биопсия с последующим морфологическим исследованием биоптата. Для оценки сократительной функции пищевода и тонуса кардиального сфинктера выполняется эзофагеальная манометрия , регистрирующая внутрипищеводное давление и перистальтику.

Типичный манометрический признак ахалазии - отсутствие рефлекса раскрытия кардии при глотании. Ценным диагностическим критерием ахалазии кардии служат результаты фармакологических проб с карбахолином или ацетилхолином: при их введении возникают непропульсивные беспорядочные сокращения мускулатуры в грудном отделе пищевода и усиление тонуса нижнего пищеводного сфинктера, что указывает на денервационную гиперчувствительность органа.

Дифференциальный диагноз при ахалазии кардии проводят с доброкачественными опухолями пищевода , эзофагеальными дивертикулами , кардиоэзофагеальным раком, стриктурами пищевода. Лечение предусматривает устранение кардиоспазма и может проводиться с помощью консервативных или хирургических методов, иногда — лекарственной терапии.

Консервативным методом устранения ахалазии кардии является пневмокардиодилатация — баллонное расширение кардиального сфинктера, которое проводится поэтапно, баллонами разного диаметра с последовательным увеличением давления. С помощью кардиодилатации достигается перерастяжение пищеводного сфинктера и снижение его тонуса. Осложнениями баллонной дилатации могут стать трещины и разрывы пищевода , развитие рефлюкс-эзофагита и рубцовых стриктур кардиального сфинктера.

Стойкий результат лечения ахалазии кардии достигается после хирургического вмешательства - эзофагокардиомиотомии — рассечения кардии с последующей пластикой фундопликацией.

Операция показана при сочетании ахалазии кардии с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулами пищевода, раком кардиальной части желудка, безуспешности инструментальной дилатации пищевода, его разрывах.

Если ахалазия кардии сочетается с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки , дополнительно показана селективная проксимальная ваготомия. При наличии тяжелого пептического эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита и выраженной атонии пищевода производится проксимальная резекция желудка и абдоминальной части пищевода с наложением инвагинационного эзофагогастроанастомоза и пилоропластика.

Лекарственная терапия при ахалазии кардии играет вспомогательную роль и направлена на продление ремиссии. С этой целью целесообразно назначение антидофаминергических препаратов метоклопрамида , спазмолитиков, малых транквилизаторов, антагонистов кальция, нитратов.

В последние годы для лечения ахалазии кардии используется ведение ботулотоксина. Важными моментами при ахалазии кардии служит соблюдение щадящей диеты и режима питания, нормализация эмоционального фона, исключение перенапряжения.

Течение ахалазии кардии медленно прогрессирующее. Несвоевременное лечение патологии чревато кровотечением, прободением стенки пищевода, развитием медиастинита, общим истощением. Ахалазия кардии повышает риск развития рака пищевода.

После проведения пневмокардиодилатации не исключен рецидив через месяцев. Наилучшие прогностические результаты связаны с отсутствием необратимых изменений моторики пищевода и ранним проведением оперативного лечения. Пациентам с ахалазией кардии показано диспансерное наблюдение врача-гастроэнтеролога с выполнением необходимых диагностических процедур. Москва Москва Санкт-Петербург Краснодар. Ахалазия кардии. МКБ K Среди множества предложенных вариантов классификации наибольший клинический интерес представляет следующий вариант стадирования: I стадия.

Характеризуется интермиттирующим спазмом кардиального отдела. Макроскопических изменений стеноза кардии и супрастенотического расширения просвета пищевода не отмечается.

II стадия. Спазм кардии носит стабильный характер, наблюдается незначительное расширение пищевода. III стадия. Выявляется рубцовая деформация мышечного слоя кардии и резкое супрастенотическое расширение пищевода. IV стадия. Протекает с резко выраженным стенозом кардиального отдела и значительной дилатацией пищевода.

Характеризуется явлениями эзофагита с изъязвлением и некрозами слизистой, периэзофагитом, фиброзным медиастинитом. Код МКБ Автор: Стилиди Е. Рейтинг статьи 4. Ахалазия кардии - лечение в Москве. Консультация гастроэнтеролога. Гастроскопия ЭГДС. Консультация невролога. Эндоскопическая биопсия желудка, п.

Рентгенография пищевода. Рентгенография грудной клетки. Проксимальная резекция желудка.

Ахалазия греч. Например: раскрытие может происходить при дополнительном наполнении пищевода, вследствие увеличения массы столба жидкости или пищи и оказания дополнительного механического давления на кардиальный сфинктер НПС кардиальный сфинктер - нижний пищеводный сфинктер круговая мышца, разделяющая пищевод и желудок.

Ахалазия кардии

Ахалазия греч. Например: раскрытие может происходить при дополнительном наполнении пищевода, вследствие увеличения массы столба жидкости или пищи и оказания дополнительного механического давления на кардиальный сфинктер НПС кардиальный сфинктер - нижний пищеводный сфинктер круговая мышца, разделяющая пищевод и желудок.

Ахалазия кардии. Общее представление. Информации о периоде протекания нет. Клиническая картина ахалазии кардии характеризуется медленным, но неуклонным прогрессированием всех основных симптомов заболевания. Дисфагия при ахалазии кардии возникает при употреблении как твердой, так и жидкой пищи. Существует альтернативная точка зрения, согласно которой дисфагия при ахалазии носит следующий характер: нарушается проглатывание только твердой пищи, а обратная закономерность нарушения проглатывания только жидкой пищи практически не встречается.

В большинстве случаев при ахалазии кардии проявления пищеводной дисфагии постепенно усиливаются, хотя этот процесс может растягиваться на достаточно длительный срок.

Они возникают при переполнении пищевода пищей и исчезают после срыгивания или прохождения пищи в желудок. Боли могут быть связаны со спазмом гладкой мускулатуры пищевода и тогда проявляются не только во время еды, но и после волнений, психо-эмоционального напряжения. Боль может локализоваться за грудиной, в межлопаточном простанстве и нередко иррадиирует Иррадиация - распространение болевых ощущений за пределы пораженного участка или органа. Похудание - типичный симптом, особенно на стадии при значительном расширении пищевода , часто характеризует тяжесть течения болезни.

Потери массы тела могут достигать кг и более. Изредка у больных возникает изжога, вызванная процессами ферментативного расщепления пищи в самом пищеводе с образованием большого количества молочной кислоты. Характерны жалобы на боли в области нижней и средней трети грудины. У детей наблюдаются икота и отрыжка воздухом, часто - похудание и полидефицитная анемия. Могут возникать срыгивание пищей во время сна и ночной кашель, нередки легочные осложнения: бронхиты и пневмонии.

Возможно появление и таких осложнений, как эзофагит, сдавление возвратного нерва, сдавление правого бронха, сдавление блуждающего нерва. Клинические симптомы ахалазии кардии у детей могут появляться в возрасте от 5 дней до 15 лет Ашкрафт К. Версия для печати. Описание: Информации о периоде протекания нет.

Мобильное приложение "MedElement". Общепринятой классификации ахалазии кардии в настоящее время не существует. Выделяют два типа заболевания. Тип 1 субкомпенсированный - тонус стенок и форма пищевода сохранены.

В зависимости от клинических проявлений и наличия осложнений, также применяют деление на несколько стадий заболевания. Расширения пищевода нет. Этиология ахалазии кардии до настоящего времени не известна. Наблюдаются семейные случаи заболевания. Существует теория врожденного происхождения ахалазии кардии Василенко В. Предполагается возможность инфекционно-токсического поражения нервных сплетений пищевода и нарушения регуляции моторики пищевода со стороны ЦНС ЦНС - центральная нервная система.

Однако, современные исследования с помощью ПЦР показали, что ахалазия не сопровождается ни одной из известных вирусных инфекций.

Развитие ахалазии кардии в зрелом и пожилом возрасте позволяет усомниться также и во врожденном характере патологии.

Существуют некоторые факты, позволяющие обсуждать аутоиммунный генез данного заболевания выявление антинейтрофильных антител, сочетание ахалазии с некоторыми антигенами HLA II класса.

Патогенез заболевания связан с врожденным или приобретенным поражением интрамурального Интрамуральный - внутристеночный, локализующийся в стенке полого органа или полости. Вследствие стойкого нарушения нервной регуляции повышается базальный тонус НПС и уменьшается его способность к рефлекторному расслаблению во время глотания. На заключительных стадиях заболевания происходит рубцовое органическое сужение в области НПС, выраженная дилатация Дилатация - стойкое диффузное расширение просвета какого-либо полого органа.

Распространенность заболевания составляет 0,5 -2,0 на населения. Клинические критерии диагностики дисфагия, регургитация, боль в грудной клетке за грудиной, снижение массы тела, кашель ночью.

Основные симптомы ахалазии кардии. При данном заболевании дисфагия имеет некоторые важные особенности:. Инструментальные исследования 1. Рентгеноскопия пищевода с его контрастированием сульфатом бария. Типичные признаки заболевания: расширенный просвет пищевода, отсутствие газового пузыря желудка, замедленное освобождение пищевода от контрастного вещества, отсутствие нормальных перистальтических сокращений пищевода, сужение терминального отдела пищевода "пламя свечи".

Типичные признаки при ЭГДС: ослабление перистальтики пищевода, отсутсвие адекватного расслабления НПС НПС кардиальный сфинктер - нижний пищеводный сфинктер круговая мышца, разделяющая пищевод и желудок , сужение пищевода в области НПС НПС кардиальный сфинктер - нижний пищеводный сфинктер круговая мышца, разделяющая пищевод и желудок и его расширение выше места сужения.

В случае присоединения эзофагита наблюдаются утолщение складок, гиперемия Гиперемия - увеличенное кровенаполнение какого-либо участка периферической сосудистой системы. Эзофагеальная манометрия пищеводная манометрия.

Эндоскопическое исследование пищевода. Эндоскопические признаки ахалазии кардии: расширенный просвет пищевода и наличие в нем пищевых масс; сужение кардиальнго отверстия пищевода и его минимальное открытие при нагнетании в пищевод воздуха; незначительное сопротивление при проведении кончика эндоскопа через отверстие кардии; отсутствие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и пищевода Барретта.

Дополнительные инструментальные методы исследования: - ультразвуковое исследование органов брюшной полости; - сцинтиграфия Сцинтиграфия - радиоизотопный метод визуализации распределения радиофармацевтического препарата в организме, органе или ткани.

Лабораторные исследования Патогномоничные Патогномоничный - характерный для данной болезни о признаке. Рекомендуются следующие исследования: - общий анализ крови с определением содержания ретикулоцитов ; - коагулограмма; - уровень креатина сыворотки крови; - уровень альбумина сыворотки крови; - общий анализ мочи.

Дифференциальный диагноз проводят со следующими заболеваниями: 1. Сужение пищевода вследствие опухолевого поражения области НПС. Клинические проявления аналогичны таковым при истинной ахалазии, однако при физикальном обследовании можно выявить лимфаденопатию Лимфаденопатия - состояние, проявляющееся увеличением лимфатических узлов лимфатической системы. Псевдоахалазией называют синдром со сходными клиническими проявлениями, развивающимися при инфильтративном раке пищеводно-желудочного сочленения.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Более редким симптомом является дисфагия, обусловленная осложнениями в виде пептической стриктуры Пептическая стриктура пищевода - разновидность рубцового сужения пищевода, развивающаяся как осложнение тяжелого рефлюкс-эзофагита в результате прямого повреждающего действия соляной кислоты и желчи на пищеводную слизистую.

Затруднение глотания более характерно при проглатывании плотной пищи, в то время как жидкая пища проходит хорошо. Просвет пищевода не расширен. ИБС Ишемическая болезнь сердца. Постановка диагноза может затрудняться тем фактом, что боли при ахалазии могут купироваться нитроглицерином. Необходимо проводить ЭКГ и, при сомнениях в диагнозе, комплексное обследование, чтобы выявить ишемию миокарда. Врожденные мембраны пищевода, стриктуры, в том числе обусловленные опухолями.

Характерна дисфагия, в первую очередь при приеме плотной пищи. В некоторых случаях бывают рвота и регургитация Регургитация - перемещение содержимого полого органа в направлении, противоположном физиологическому в результате сокращения его мышц.

Неврогенная анорексия. Возможной неврогенной дисфагии обычно сопутствует рвота желудочным содержимым и похудание. Другие заболевания и факторы: эзофагоспазм, поражение пищевода при склеродермии Склеродермия - поражение кожи, характеризующееся ее диффузным или ограниченным уплотнением с последующим развитием фиброза и атрофии пораженных участков.

Сон - не менее 8 часов в сутки. Диета Рекомендуется дробное питание раз в сутки и исключение из рациона острой, жареной, слишком горячей пищи и алкоголя. В плане питания необходимо следовать следующим рекомендациям: - После приема пищи и во время сна избегать строго горизонтального положения тела. Кардиодилатация баллонная дилатация НПС Сущность данного метода состоит в форсированном расширении НПС баллоном, в который под давлением нагнетают воздух или воду.

Проведение кардиодилатации противопоказано в следующих ситуациях: - некорригируемое нарушение свертываемости крови; - сопутствующее варикозное расширение вен пищевода или стриктура пищевода; - неэффективность трехкратного проведения процедуры; - наличие в анамнезе перфорации пищевода после кардиодилатации; - наличие сопутствующих заболеваний, которые существенно повышают риск хирургического лечения риск перфорации пищевода при кардиодилатации.

Необходимы повторные процедуры введения препарата. Лекарственная терапия Наиболее эффективны блокаторы кальциевых и нитраты. Применяемые препараты: - Нитрендипин в дозе мг за 30 минут до еды сублингвально; - Изосорбида динитрат в дозе 5 мг за 30 минут до еды сублинвально или в дозе 10 мг внутрь. Хирургическое лечение 1. При ахалазии кардии ст показана лапароскопическая эзофагокардиомиотомия с фундопликацией по Toupe.

Пневмокардиодалатация - не эффективный метод лечения ахалазии кардии, который дает частые рецидивы и не предотвращает прогрессирования заболевания, приводит к рубцовым изменениям пищеводно- желудочного перехода и развитию рефлюкс эзофагита. Возможность рассматривается при неэффективности других методов лечения, а также при наличии операбельного рака пищевода, развившегося на фоне ахалазии кардии. При современном лечении ахалазии кардии прогноз благоприятный, даже с учетом того, что принципиально заболевание не излечимо.

С помощью лечебных мероприятий обычно достигается симптоматическое улучшение состояния пациента, однако ему необходимо постоянное амбулаторное наблюдение и периодическое наблюдение в специализированном стационаре. При пневмокардиодилатации или кардиомиотомии ремиссия сохраняется дольше, чем при применении ботулотоксина. Показания к госпитализации: - Невозможность принимать пищу через рот. Профилактики непосредственно ахалазии кардии не существует, а профилактические меры сводятся к предотвращению возникновения осложнений.

После установления диагноза необходимо проводить работу с больными, заключающуюся в следующем: 1. Предоставить больному информацию о предстоящих лечебных мероприятиях.

Сформировать у больного понимание, что исчезновение симптомов заболевания под влиянием проводимой терапии не означает полного излечения, поэтому необходимо все равно продолжать соблюдать врачебные рекомендации. Следует предостеречь больного от применения препаратов, содержащих вещества, которые могут оказать повреждающее действие на слизистую оболочку пищевода ацетилсалициловой кислоты, НПВН, аскорбиновой кислоты, сульфата железа, хлорида калия, алендроната, доксициклина, хинидина в виде таблеток с замедленным высвобождением.

Шабалова Н. Национальное руководство. Научно-практическое издание, стр Ройтберг Г. Внутренние болезни. Система органов пищеварения. Учебное пособие, 2 издание, стр wikipedia. Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.

Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement МедЭлемент ", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача.

Как делают операцию при ахалазии пищевода?

Ахалазия пищевода представляет собой заболевание, вызванное нарушением регуляции сократительной функции нервно-мышечного аппарата. В результате страдает перистальтика волнообразные движения, обеспечивающие переход пищи в желудок , у пациента возникают трудности при глотании. Максимальные изменения происходят в нижней части пищевода — кардии, поэтому синонимы названия болезни: кардиоспазм, ахалазия кардии, мегаэзофаг.

Средняя распространенность ахалазии пищевода в мире составляет 5—8 случаев на млн. Чаще болеют женщины молодого возраста. Но болезнь встречается и у мужчин в разных возрастных группах, и у детей. Нас интересует самая нижняя часть, начинающаяся со входа в диафрагму и соединяющаяся с желудком.

Короткий диафрагмальный отдел 15—25 мм длиной расположен на уровне IX-X грудных позвонков, кпереди и чуть левее от середины. Мышцы диафрагмы образуют одно из физиологических сужений пищевода. Вместе с фиброзной тканью и рыхлой клетчаткой оно представлено кольцом, которое герметично закрывает вход в кардию прилегающую к желудку часть. В покое диафрагмальный участок закрыт, просвета нет.

Особенности строения и функционирования пищевода. Поддиафрагмальная часть кардии имеет длину 30—40 мм, проходит от купола диафрагмы за левой долей печени, спереди и сбоку прикрыта брюшиной. Нижнюю границу кардии определяют по углу, образованному большой кривизной желудка и боковой стенкой пищевода угол Гиса. От остроты угла зависит степень готовности пищевода к предотвращению регургитации обратного поступления пищи. Изнутри на границе расположена складка слизистой, играющая роль клапана.

Парасимпатическая иннервация пищевода образует сложную сеть:. Симпатические сигналы поступают в ганглии узлы и связаны с нервными волокнами легких, сердца, аорты, солнечного сплетения. Они отвечают за тонус пищеводной стенки. Кроме того, подвижностью кардии занимается внутренний нервный аппарат, находящийся в подслизистом слое, адвентиции, между мышечными волокнами.

Только специалисты способны диагностировать патологию. Конкретную причину заболевания назвать невозможно, но известны провоцирующие факторы. К ним относятся:. Симптомы ахалазии пищевода могут появиться внезапно и на время исчезнуть. Со временем повторы становится чаще. Трудности у пациента постепенно нарастают, поскольку болезнь прогрессирует.

Возникают трудности проглатывания как твердой, так и жидкой пищи, сопутствующие осиплость голоса, хрипота, закашливание. Симптом может быть основным и развиваться длительно. Регургитация пищей со слизью, съеденной несколько часов ранее, выглядит как срыгивание.

Усиливается при наклоне вперед, ночью — в горизонтальном положении. Он образуется выраженным растяжением переполненного нижнего конца пищевода или его спастическими сокращениями. Боль ощущается как давящая, локализуется за грудиной. Снижение массы тела — пациенты с ахалазией пищевода часто худеют, хотя не жалуются на отсутствие аппетита.

Это вызвано сокращением питания из-за страха болей и дисфагии, чувства неловкости перед окружающими на работе или учебе. Возможна изжога. Этот симптом не связан с рефлюксным забросом кислоты из желудка, а вызван расщеплением задержанной пищи до молочной кислоты.

Срыгивание у детей может быть одним из ранних симптомов ахалазии. Установлено, что нарушения моторики при этом возникают не только в пищеводе, но и в кишечнике, желудке, желчном пузыре. Чаще болезнь проявляется после пяти лет, максимальная заболеваемость приходится на 8—9 лет. Если болезнь начинается в грудничковом возрасте, то мать замечает, что во время кормления ребенка рвет нествороженным молоком, нет примеси желудочного содержимого.

Сложности поступления пищи вызывают отставание в физическом развитии, авитаминоз, частые бронхопневмонии. Стадии течения болезни определяются выраженностью симптоматики и данными обследования, подтверждающими изменения пищевода. Контрастное вещество полностью заполнило расширенную часть, по снимку можно предположить III— IV стадию заболевания.

От диагностики требуется не только подтвердить заболевание, но и установить стадию процесса. Это определяет дальнейшие действия врача, выбор лечения.

Наиболее информативными являются следующие исследования:. При эндоскопии визуально видна закрытая часть кардии. Реже применяют радиоизотопную сцинтиграфию. С помощью метки радиоактивного вещества оценивается процесс прохождения жидкой и твердой пищи. Метод используется в дифференциальной диагностике с вторичными нарушениями перистальтики пищевода при склеродермии.

Лечение ахалазии пищевода должно устранить препятствия для прохождения пищи, компенсировать потерянную нервную регуляцию мышцами. Немедикаментозные рекомендации касаются режима и диеты. Избавиться от негативных явлений помогает питание с исключением всех продуктов, действующих на слизистую раздражающим образом:.

Применяемые лекарственные средства направлены на снятие влияния блуждающего нерва или симпатической иннервации, общее успокаивающее действие. Наиболее показаны препараты:. Прокинетики Мотилиум поддерживают перистальтику пищевода. Комбинированное лечение приводит в начальных стадиях ахалазии к снижению давления в области сфинктера и по ходу пищевода.

Современными видами терапии считаются введение с помощью эндоскопа в мышцы кардии ботулинового токсина А, склеротерапия — устранение растяжения с помощью локальных инъекций специальных веществ. На грани оперативного лечения стоит применение кардиодилататора. Наибольшим практическим применением пользуется баллонный аппарат, который вводится сквозь зауженное место кардии, затем раздувается до 25—45 мм с постепенным расширением.

Длительность процедуры от 30 секунд до минуты. На курс потребуется несколько процедур, проводимых через 2—3 дня.

В конце давление внутри баллона увеличивают до мм рт. Пациенты испытывают умеренную болезненность. По окончании рекомендуется голод и постельный режим на 2 часа. Один из вариантов для временного действия — установка пищеводных стентов. Обычно они используются после оперативного лечения опухолей пищевода. У стента имеется антирефлюксный клапан, который предотвращает попадание в пищевод содержимого желудка.

Эндоскопические операции пока применяются редко, в качестве эксперимента. Техника любого классического хирургического вмешательства связана с продольным разрезом мышц кардии и последующей пластикой. Народными средствами рекомендуется пользоваться в начальных стадиях ахалазии или в послеоперационном периоде. Применяемые растительные отвары и настойки можно разделить на 3 группы:. Одно из возможных осложнений. Поэтому при ахалазии пищевода требуется рациональное лечение.

Оно помогает предотвратить другие тяжелые заболевания. Особенно стоит серьезно относиться к предупреждению болезни членам семей, где уже имеются повторные случаи. Симптомы ахалазии нельзя запускать и надеяться на самоизлечение. Эта патология в дальнейшем способна доставить множество неприятностей и забот пациентам. Пока оценок нет. Понравилась статья? Поделиться с друзьями:. Вам также может быть интересно. Желудок 0. Организм будущей мамочки с первых месяцев беременности претерпевает изменения, что является вполне естественным физиологическим.

На раннем сроке беременности нередко будущую маму беспокоит изжога. Возникает она даже у тех. Неправильный рацион, состоящий из острой, жирной, пряной пищи, перекусы на бегу и фастфуды довольно. Как определить язву желудка? Для диагностирования патологии больному назначается ряд исследований, включающий следующие пункты:.

Как правило, при наличии патологического процесса в пищеварительной системе больной должен принимать несколько видов. Каждая вторая женщина во время вынашивания ребенка испытывает тошноту. Это считается нормальным, поэтому не.

Сопровождается расстройством рефлекторного открытия кардиального отверстия во время акта глотания и нарушением попадания пищевых масс из пищевода в желудок.

Ахалазия кардии. Ахалазия кардиальной части пищевода (K22.0)

Ахалазия пищевода — нарушение функционирования сфинктера нижнего отдела. Расслабление мышц при процессе глотания приводит к скоплению не переваренной еды, изменению перистальтики. Снижение моторной функции пищеводного сфинктера способствует воспалительному процессу, видоизменению, образованию рубцовых деформаций, обструкций на слизистой оболочке.

Ахалазия кардиоспазм, ахалазия кардии — это редкое заболевание пищевода, которое приводит к тому, что нижняя часть пищевода теряет способность проглатывать пищу. Результат: глотание все чаще вызывает проблемы, поэтому человеку кажется, что пища застревает в горле. Если дисфункция развивается как первичная ахалазия, сама по себе, то нервные клетки, которые обычно контролируют точные движения пищевода во время глотания, не справляются.

Точные причины этого до сих пор неизвестны. Соответственно, врачи также называют первичную ахалазию идиопатической то есть без видимой причины. Тем не менее, есть некоторые доказательства того, что за болезнью стоят наследственные аутоиммунные процессы. Редко дисфункция пищевода также возникает в результате другого заболевания так называемая вторичная ахалазия или псевдоахалазия : например, рак пищевода или рак желудка, а также тропическое заболевание, называемое болезнью Шагаса.

Сначала симптомы слабо выражены и появляются лишь изредка. Только позже ахалазия становится более заметной: тогда процесс приема пищи все больше нарушается, что может привести к постепенной потере веса.

В некоторых случаях на передний план выходит пневмония, которая может быть вызвана остатками пищи, выталкиваемыми наружу и попадающими в дыхательные пути.

Для того, чтобы установить симптомы, связанные с ахалазией, рекомендуется провести эндоскопию пищевода. Для диагностики также важны измерение давления в пищеводе так называемая манометрия и рентгеновское обследование с контрастной средой. Для лечения ахалазии могут использоваться различные методы. Все они преследуют одну и ту же цель: снизить давление в нижнем пищеводном сфинктере и тем самым обеспечить быстрое и полное прохождение пищи от пищевода к желудку.

Это помогает снять симптомы. Для лечения легкой степени ахалазии изначально достаточно лекарств. Однако расширение или дилатация мышц нижней части пищевода хирургическим путем обычно показывает лучшие результаты лечения и на длительное время. Однако кардиоспазм полностью не излечим.

Ахалазия, также называемая кардиоспазмом, ахалазией кардии — это нарушение моторики пищевода, то есть способность пищевода двигаться подвижность нарушается. Данная проблема определяется следующим образом:. Внутри мышечного слоя находятся взаимосвязанные нервные клетки так называемое Ауэрбаховое сплетение. Они контролируют точное движение пищевода во время глотания. Эти движения переносят пищею полностью из полости рта в желудок.

Кислотная среда дезинфицирует пищу, перемешивает ее с ферментами и разрушает. Нижний пищеводный сфинктер гастроэзофагеальный сфинктер между желудком и пищеводом, как клапан, препятствует возвращению пищи и агрессивной соляной кислоты в пищевод: он обеспечивает сокращение мышц, отвечая за их напряжение и расслабление, так что пища попадая в желудок не возвращает содержимое желудка обратно. При ахалазии нижний пищеводный сфинктер не может расслабиться из-за отказа Ауэрбахового сплетения.

Таким образом, желудочный проток при ахалазии настолько плотно закрыт, что пища не может полностью попасть в желудок — продукты буквально застревают в горле. Это вызывает повышенное давления в пищеводе и приводит к его расширению. Наблюдение симптоматики требует незамедлительной диагностики для подтверждения ахалазии кардии. Назначение методов исследования происходит по результатам первичного осмотра, описания беспокоящих признаков заболевания.

Инструментальные методы исследования позволяют выявить патологию пищевода, симптоматические признаки которой могут свидетельствовать о разной природе заболевания: доброкачественные новообразования, наличие раковых клеток, снижение моторной функции, деформация стенок органа. Рентгенография позволяет выявить структурные изменения слизистой оболочки, сужение, асимметричность сфинктера.

Для всестороннего рассмотрения контура пищеводной трубки назначается контрастное исследование с применением бария.

Эзофагоскопия позволяет рассмотреть видимые повреждения слизистой оболочки, установить степень заболевания. Во время визуального осмотра при помощи зонда с оптической камерой происходит забор биологического материала для проведения лабораторного анализа на предмет выявления раковых клеток, злокачественных, доброкачественных новообразований. Манометрия, подразумевающая введение катетеров с установленными датчиками, назначается для изучения моторной функции сфинктера пищевода, фиксации внутрибрюшного давления.

Помимо инструментальных методов исследования, в обязательном порядке назначаются лабораторные анализы: забор крови, мочи, кала для выявления внутренних воспалительных процессов, бактерий, инфекций.

В зависимости от причин развития ахалазии врачи называют нарушения пищевода первичными или идиопатическими, то есть происходящие без видимой причины или вторичными то есть в результате других заболеваний. Причиной первичной ахалазии является то, что нервные клетки в нервной сети так называемое Ауэрбахово сплетение или Мейсснерово сплетение погибают в области нижнего пищевода. Эта так называемая нейродегенерация приводит к тому, что мышцы пищевода уже недостаточно снабжаются нервами.

В последствии:. Точные причины нейродегенеративных расстройств еще не выяснены. Вероятно, первичная ахалазия является аутоиммунным заболеванием и, следовательно, пострадавшие имеют к нему наследственное предрасположенность. С другой стороны, ахалазия может возникнуть вследствие иных проблем, например:.

Однако в большинстве случаев первичная ахалазия возникает сама по себе, то есть не как часть синдрома. В редких случаях дисфункцию пищевода вызывают и другие заболевания. Так вторичная ахалазия может возникнуть, например, на хронической стадии болезни Шагаса, тропической болезни Южной Америки. Если вторичная ахалазия развивается в результате заболевания, которое не связано с Ауэрбаховом сплетением, её также называют псевдо-ахалазиий.

Наиболее частой причиной псевдо-ахалазии является сужение перехода между пищеводом и желудком: обычно она возникает вследствие опухолей пищевода так называемой карциномой пищевода или желудка карциномой желудка. При рентгенологическом сканировании можно наблюдать две степени ахалазии кардии, когда пищевод умеренно расширен, или его мышечные стенки полностью или частично атрофированы, а отрезок кардии значительно сужен. Кроме того, различают четыре стадии ахалазии кардии пищевода смотреть таблицу.

Сначала ахалазия проявляется слабо и встречается редко. Только при дальнейшем течении заболевания признаки постепенно усиливаются и начинают оказывать негативного влияния в повседневной жизни.

Нарушения акта глотания являются первыми признаками ахалазии. Прежде всего, она возникает в основном при проглатывании твердой пищей: пострадавшие чувствуют, что еда застревает в горле и часто запивают её, чтобы пища могла пройти. При прогрессирующей ахалазии тяжело проглатывается и жидкая пища.

Кроме того, на поздних стадиях происходит спонтанная регургитация когда частицы пищи выходят из пищевода обратно в полость рта в положение лежа. Существует риск попадания частиц пищи в дыхательные пути, что может вызвать воспаление легких так называемая аспирационная пневмония.

Ахалазия также может сопровождаться спазматической болью за грудиной, которую пациенты иногда неправильно воспринимают, говоря, что болит сердце. Поскольку заболевание нарушает процесс приема пищи, часто больные с течением времени теряют в весе: как правило, больные медленно теряют максимум десять процентов своего первоначального веса.

Происходит это на протяжении от нескольких месяцев до нескольких лет. Клинических опыт показывает, что временной интервал между появлением клинических симптомов болезни до первичного обращения к врачу варьирует от 1 до 12 лет. Питание пациентов должно быть механически, химически и термически щадящим, частое дробное питание не менее раз в сутки, последний прием пищи за часа до сна, после еды полезно выпить стакан теплой воды и побыть вертикально минут.

Исключаются продукты, усиливающие затруднение прохождение пищи — это мягкие булочные изделия, вареный картофель, фрукты яблоки, хурма, персики в свежем виде. Запрещается алкоголь и курение.

Спать пациент должен с высоко приподнятым изголовьем. При ахалазии поставить диагноз удается только спустя годы после появления первых симптомов. Причина: на ранних стадиях дисфункция пищевода обычно вызывает мало характерных признаков.

При определенных обстоятельствах на ахалазию могут указывать остатки пищи, воспаление или видимое сужение нижнего отдела пищевода. Эндоскопия, то есть осмотр пищевода и желудка эндоскопом, особенно необходима для постановки диагноза, чтобы исключить другие возможные причины жалоб например, рак пищевода.

В некоторых случаях врач одновременно берет образцы тканей во время этого обследования, чтобы проверить их на наличие изменений и отклонений так называемая биопсия. Чтобы оценить ахалазию на рентгеновском снимке, перед рентгенологическим обследованием вы получаете контрастное вещество, которое помогает увидеть пищевод во время диагностики.

Манометрия также полезна в случаях подозрения на ахалазию: манометрия позволяет врачу измерить давление в пищеводе. Если нижний пищеводный сфинктер не расслабляется при глотании, это говорит об ахалазии.

Манометрия позволяет сделать выводы о подвижности пищевода перистальтика. В зависимости от подвижности мышц пищевода различают три формы ахалазии:. На первых двух стадиях лечение ахалазии пищевода осуществляется консервативно. Медикаментозная терапия включает в себя следующие препараты:. Следует отметить, что при данном заболевании медикаментозная терапия носит только вспомогательный характер, вне зависимости от стадии развития патологического процесса.

На первых двух стадиях расширение кардиального сфинктера осуществляется при помощи пневмокардиодилатации. Процедура представляет собой баллонное расширение кардиального сфинктера. Варианты пилоропластики. Программа лечения обязательно включает в себя диетическое питание и исключение физических, эмоциональных перегрузок. Диета подразумевает следующее:.

Подробный диетический рацион расписывает врач, принимая во внимание индивидуальные особенности организма пациента и клиническую картину. Как только заболевание обнаружено, необходимо терапия. Лечение направлено на облегчение симптомов дисфункции пищевода. Для этого есть различные методы лечения, но все они преследуют одну цель:.

Тем не менее, причину ахалазии нельзя устранить: невозможно исправить нарушенную нервную систему мышц пищевода. Этим мы хотим сказать, что болезнь не поддается лечению. На ранних стадиях ахалазии для лечения подойдут лекарственные препараты, которые снижают давление в нижней части пищевода и, таким образом, в значительной степени облегчают симптомы заболевания.

Подойдут также препараты, которые используются при высоком кровяном давлении и ишемической болезни сердца: антагонисты кальция и нитраты.

Однако в долгосрочной перспективе эффект от применения препаратов уменьшается — в этом случае для лечения ахалазии следует рассмотреть возможность применения других методов. Если применяемые лекарства вызывают побочные эффекты снижение артериального давления, головокружение, головные боли , возможно приём средств придется прекратить. При ахалазии терапия также может проводиться с помощью баллонной дилатации расширения.

Это специальный эндоскопический инструмент, который врач вводит в пищевод и желудок.

Ахалазия пищевода

На протяжении всей жизни человек сталкивается с самыми разными недугами. Одни из них проходят самостоятельно и носят сезонный характер, а другие заболевания требуют серьезного лечения, а иногда и хирургического вмешательства.

Одной из распространенных патологий ЖКТ является ахалазия пищевода или как ее называют специалисты ахалазия кардии или кардиоспазм. От данного недуга чаще всего страдают люди в возрасте от 30 до 50 лет. При этом болезнь одинаково часто поражает как мужчин, так и женщин. Ахалазия пищевода является патологией нервно-мышечного типа. В процессе заболевания меняется пищеводная перистальтика, а при глотании не происходит рефлекторного открытия кардиального отверстия. Это приводит к нарушению перехода пищи в желудок.

Кардиоспазм является такой же распространенной патологией, как рак пищевода. Несмотря на то, что данная патология встречается довольно часто, определить все факторы, влияющие на развитие заболевания, пока что не удалось. Однако есть несколько теорий, которые наиболее логично объясняют развитие кардиоспазма.

Среди самых часто обсуждаемых причин стоит выделить следующие. Также есть ряд неспецифических факторов, которые могут отвечать за появление неприятного недуга. Считается, что в группе риска находятся люди, которые:. На сегодняшний день специалисты уделяют наибольшее внимание изучению механизмов, влияющих на повреждение нервных клеток ЖКТ.

Есть вероятность, что именно это и является основной причиной недуга. Современная медицинская литература описывает порядка 20 видов данного заболевания. Однако во врачебной практике некоторые из них не встречаются. На основании развития патологии, выделяют 4 степени ахалазии пищевода:.

В некоторых ситуациях кардиоспазм рассматривается как вторичный процесс, вызванный поражениями в нервно-мышечных сплетениях. Например, подобное может происходить при образовании опухолей.

В зависимости от основной причины, лечение ахалазии пищевода может значительно отличаться. Однако чтобы точно определить наличие недуга, необходимо учесть различные симптомы ахалазии пищевода в зависимости от стадии развития заболевания.

В этом случае заниматься самодиагностикой не стоит. Лучше обратиться к специалисту. Если своевременно произвести рентгенологические исследования, то в процессе обследования врач определит незначительное сужение нижней части пищевода. Однако на этом этапе его морфологическая структура не подвергается изменениям. При введении бария, контрастная жидкость может задерживаться на некоторых участках пищеварительной системы до 1 часа.

После этого пищевод иногда раскрывается самопроизвольно, и смесь переходит в желудок. В этом случае пищевод претерпевает функциональные и морфологические изменения. На рентгене четко прослеживается понижение перистальтики. При этом заметно более сильное сужение участка пищевода, расположенного недалеко от кардиального отдела. На второй стадии пищевой ком может задерживаться до 3 часов. Когда пища попадает в желудок, наблюдается довольно заметное снижение его тонуса и сокращений.

Пациенты жалуются на:. На этом этапе изменения затрагивают почти весь человеческий организм. Даже если пациент проходит рентгенологическое исследование натощак, врачи выявляют на изображении остатки пищи, которая была съедена очень давно. Видно будет даже выпитую воду.

На 3—4 стадии происходит расширение всей пищеводной трубки. Подобная симптоматика обнаруживается также и в самом желудке. На тканях пищевода появляются заметные язвы. Пищевые массы не могут полноценно перемещаться, не происходит даже их всасывания. Так как это является финальной стадией недуга, то пациенты переносят его очень тяжело.

Больные жалуются на:. Также на этом этапе происходит очень резкое снижение веса. Это обусловлено серьезными нарушениями обменных процессов. Несмотря на то что данному заболеванию больше всего подвержены люди в возрасте старше 30 лет, ахалазия пищевода встречается также и у детей после пяти лет. У грудничков и малышей до четырех лет такие проблемы практически не диагностируются. Однако если такое все же происходит, то врачи обнаруживают, что кардия неспособна правильно раскрыться.

В этом случае у малыша появляется частая отрыжка и кашель. Это серьезно затрудняет процесс приема пищи. Так как детям очень важно полноценно питаться, чтобы все системы организма правильно развились и функционировали без сбоев, подобное явление требует неотложных мер.

Если речь идет о детях, то медикаментозная терапия не может проводиться. Поэтому при выявлении у малышей ахалазии кардии пищевода, операция становится единственным возможным вариантом избавления от недуга. Однако хирургическое расширение органов не дает долгосрочного результата. Даже при условии, что было произведено своевременное лечение ахалазии пищевода, есть большой риск того, что системы организма не смогут работать в нормальном режиме. Чаще всего среди осложнений врачи фиксируют:.

Если недуг длится слишком долго, то есть риск слишком сильного расширения пищевода. Это приводит к серьезному истончению его стенок и осложнениям, которые описывались выше. У некоторых происходит расслаивание подслизистого, появляются свищи. При обращении к врачу, специалист в первую очередь выясняет у больного все особенности неприятной симптоматики и внимательно изучает историю его болезни.

Во вторую — проводится диагностика ахалазии пищевода при помощи специализированного оборудования. Наиболее точные результаты показывает рентгенологическое исследование. Благодаря ему врач очень быстро обнаруживает расширения пищевода и прочие признаки патологии. В третью очередь, для того чтобы уточнить стадию развития недуга, проводится эзофагоскопия. В некоторых ситуациях специалист хочет исключить возможность развития рака пищевода. Для этого назначается эндоскопическая биопсия.

Чтобы оценить сократительные функции и тонус пищевода необходимо выполнить эзофагеальную манометрию, которая также позволит уточнить давление внутри пищевода и изменения перистальтики. Стоит отметить, что медикаментозному типу терапии данный недуг поддается очень слабо. Лекарственные препараты прописываются врачом только в случае, если необходимо снизить болевые ощущения у пациента или если речь идет о самой первой стадии недуга. Больным обязательно рекомендуется придерживаться щадящего режима питания.

Из препаратов прописываются седативные средства, витаминные комплексы и прочие таблетки и микстуры слабого действия. Даже если лечение ахалазии кардии пищевода при помощи медикаментов дает видимый эффект, он не будет продолжительным. Если состояние больного ухудшается, а медикаментозное лечение не дает результатов, то необходимо принять более серьезные меры по борьбе с недугом. Двусторонняя кардиомиотомия — это операция при ахалазии пищевода, которая считается наиболее эффективным методом борьбы с патологией.

В процессе хирургического вмешательства слои отделов больного органа аккуратно рассекаются. Если недуг не достиг серьезной стадии, то возможно проведение более простой процедуры — односторонней кардиомиотомии.

В данном случае лекарственные травяные сборы и другие рецепты можно рассматривать только в качестве вспомогательной терапии. Натуральные средства помогают восстановить иммунитет, обладают общеукрепляющими свойствами и поддерживают в послеоперационный период.

Наибольшей эффективностью обладают настои, изготовленные на основе лимонника и женьшеня. Также рекомендуется принимать настойку алтея, алоэ и розовой родиолы.

Непременно стоит обратить внимание на рецепты народной медицины, способные избавить от неприятной симптоматики. Например, при возникновении изжоги, можно попробовать приготовить взвар душицы или приобрести корень аира все заваривается согласно аптечной инструкции.

Чтобы любые терапевтические мероприятия дали видимый результат, нужно обязательно следить за своим рационом. Как правило, специализированную диету составляет врач. Однако, независимо от особенностей конкретного случая, необходимо отказаться от жареного и жирного. Употреблять пищу нужно очень маленькими порциями, но часто. После каждого приема еды важно выпивать большое количество воды.

Также специалисты рекомендуют начать заниматься спортом, но без сильных физических нагрузок. Однако перед началом тренировок, нужно обязательно уточнить у врача допустимость таких мероприятий. Если у больного есть другие недуги, то не стоит рисковать. Картофельные шарики в кляре из нута: рецепт сытной закуски. Легко пришло, легко ушло: как на самом деле влюбляются мужчины, согласно науке. Меньше мусора: научилась перешивать пакеты из-под продуктов в сумочки. Мама оставила своих детей в ванной на 15 минут, но потом сильно пожалела об этом.

Независимые, незакомплексованные: что привлекает молодых мужчин в женщинах за Самое время подкормить капусту. Делаю зелёный компот и добавляю мел. Благодаря пряному маринаду мясо становится очень нежным: готовим свиную вырезку.

Ахалазия пищевода: симптомы, стадии и лечение

Ахалазия пищевода — нарушение функционирования сфинктера нижнего отдела. Расслабление мышц при процессе глотания приводит к скоплению не переваренной еды, изменению перистальтики. Снижение моторной функции пищеводного сфинктера способствует воспалительному процессу, видоизменению, образованию рубцовых деформаций, обструкций на слизистой оболочке. Ахалазия пищевода — эта такая нервно-мышечная патология, когда не происходит расслабление ткани нижнего сфинктера во время проглатывания еды.

Основной этиологией возникновения патологии является нарушение нормального функционирования желудочно-кишечного тракта вследствие неправильного питания, факторов окружающей среды, возрастных особенностей, генетической предрасположенности.

Приобретенное поражение нервных окончаний вызвано перенесенными инфекционными заболеваниями бронхитом, туберкулезом , нехваткой в организме витаминов, минералов, питательных веществ вследствие несбалансированного рациона. Ахалазия кардии развивается в результате получения черепно-мозговых травм, психического расстройства, внутренних воспалений органов желудочно-кишечного тракта, пищевода. Нарушение проводимости нервных окончаний приводит к снижению моторной функции, что способствует скоплению не переваренной еды.

На основании клинических, морфологических проявлений ахалазии кардии существует классификация, отличающаяся степенью тяжести заболевания:. На начальной стадии развития заболевания не наблюдается расширение верхней части пищевода.

На 3 стадии развития патологии наблюдается образование рубцовых деформаций на слизистой оболочке, заметное сужение просвета нижней части сфинктера пищевода.

В зависимости от причин образования патологии выделяют первичную и вторичную форму ахалазии. Идиопатический вид означает возникновение заболевания вследствие нарушения функционирования пищевода, симптоматический вид — как сопутствующий признак при сбоях желудочно-кишечного тракта.

Основными симптомами нарушения перистальтики пищевода, сужения нижнего сфинктера при болезни кардии являются:. Сужение пищевода при халазии и ахалазии пищевода приводит к дисфагии. Проблемы с проглатыванием еды происходит из-за медленного прохождения ингредиентов в желудок. Дисфагия сопровождается кардиоспазмом , который наблюдается через несколько секунд после употребления пищи. Чувство кома, непроходимости ощущается в области грудной клетки. При дисфагии наблюдаются трудности с проглатыванием жидких и твердых продуктов.

Последствие симптоматического признака — попадание пищи в трахею, бронхи, носоглотку, что приводит к осиплости голоса, хрипоте, першению. Регулярное проявление дисфагии снижает аппетит, способствует быстрой потере веса, повышению утомляемости. Трудности с глотанием могут возникать спонтанно или наблюдаться через неопределенные промежутки времени. Регургитация — самопроизвольное вытекание жидкости в виде слизи с не переваренной пищей в ротовую полость, которое происходит в результате переедания, изменения положения тела из-за резкого мышечного сокращения.

При приступе регургитации в ночное время происходит заброс жидкости в дыхательные пути, что вызывает приступы сильного кашля. Регургитация — непостоянный признак патологии, имеющий волнообразный характер.

У младенцев наблюдается выделение непереваренного грудного молока или искусственной смеси. У новорожденных заболевание сопровождается срыгиванием в ночное время суток, сопровождающимся приступом кашля. Болевые ощущения при ахалазии пищевода наблюдаются у детей старшего возраста и взрослых людей. Спазмы начинают беспокоить на голодный желудок или во время приема еды при проглатывании. Боль ощущается в грудной клетке, отдает в область шеи, спины, лопаток.

Спазмы, вызванные изменением объема пищевода, активными мышечными сокращениями, носят распирающий характер. Облегчение наступает после выделения рвотных масс или завершения процесса прохождения пищи в желудок. Болевые ощущения, трудности с глотанием способствуют снижению аппетита. Недостаточное количество питательных веществ, витаминов, минералов приводит к уменьшению массы тела, истощению, потере трудовой активности, нервным расстройствам.

Наблюдение симптоматики требует незамедлительной диагностики для подтверждения ахалазии кардии. Назначение методов исследования происходит по результатам первичного осмотра, описания беспокоящих признаков заболевания.

Инструментальные методы исследования позволяют выявить патологию пищевода, симптоматические признаки которой могут свидетельствовать о разной природе заболевания: доброкачественные новообразования, наличие раковых клеток, снижение моторной функции, деформация стенок органа. Рентгенография позволяет выявить структурные изменения слизистой оболочки, сужение, асимметричность сфинктера.

Для всестороннего рассмотрения контура пищеводной трубки назначается контрастное исследование с применением бария. Эзофагоскопия позволяет рассмотреть видимые повреждения слизистой оболочки, установить степень заболевания. Во время визуального осмотра при помощи зонда с оптической камерой происходит забор биологического материала для проведения лабораторного анализа на предмет выявления раковых клеток, злокачественных, доброкачественных новообразований.

Манометрия, подразумевающая введение катетеров с установленными датчиками, назначается для изучения моторной функции сфинктера пищевода, фиксации внутрибрюшного давления. Помимо инструментальных методов исследования, в обязательном порядке назначаются лабораторные анализы: забор крови, мочи, кала для выявления внутренних воспалительных процессов, бактерий, инфекций.

Основными методами терапии для устранения причины возникновения ахалазии являются: прием медикаментозных препаратов, малоинвазивное или хирургическое вмешательство.

Вспомогательные способы избавления от беспокоящих симптоматических признаков — соблюдение диетического питания, применение народных средств. Метод лечения ахалазии кардии назначается врачом после определения разновидности, степени тяжести патологии. Лечение начальной стадии развития ахалазии кардии возможно при помощи специальных препаратов. Форма медикаментозных средств зависит от возможных трудностей с глотанием.

При дисфагии назначаются внутривенные инъекции или растворимые таблетки, которые необходимо класть под язык. Медикаментозная терапия рекомендована пациентам, которые имеют противопоказания к проведению хирургического вмешательства. Спазмолитики Но-Шпа, Папаверин, Платифиллин позволяют снять неприятные болевые ощущения в области нижней части сфинктера пищевода.

Седативные препараты на основе валерианы, пустырника нормализуют эмоциональный фон во избежание нервно-психического расстройства из-за недостатка питательных веществ при проблемах с глотанием и усвоением еды. Прокинетики Мотилиум, Ганатон улучшают перистальтику пищевода, моторную функцию сфинктера для быстрого процесса попадания продуктов в желудок. Препараты обволакивающего действия защищают поврежденную слизистую оболочку от агрессивного влияния внешних раздражителей.

Антагонисты кальция Верапамил, Нифедипин и нитроглицерин нормализуют моторную функцию органа желудочно-кишечного тракта, расслабляют мускулатуру пищевода. Эффективной инъекцией является введение Ботулотоксина для расширения сфинктера. Медикаментозная терапия является вспомогательным методом лечения, основная цель которой — снять неприятные симптоматические признаки. Прием препаратов не устраняет причину возникновения заболевания.

Пневмокардиодилатация подразумевает поэтапное введение через ротовую полость баллона с последующим увеличением давления. Баллонная дилатация является эффективным способом растяжения пищеводного сфинктера, нормализации мышечного тонуса. Перед процедурой вводят внутривенные растворы на голодный желудок.

Возможные осложнения после пневмокардиодилатации — структурные изменения пищеводной трубки, появление рубцовых деформаций на слизистой оболочке, развитие рефлюксной болезни. Установка пищеводного стента подразумевает введение сетчатой трубки в просвет сфинктера при отсутствии рефлекторного раскрытия кардии. Устройство с клапаном не препятствует самопроизвольному выбросу желудочного сока. При обнаружении 3 или 4 стадии развития патологии назначается хирургическое вмешательство с применением разных методов:.

Эзофагокардиомиотомия, назначаемая при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы, раковой опухоли, предполагает рассечение области кардии. После операции осуществляется фундопликация — пластика.

Ваготомия проводится при обнаружении язвы двенадцатиперстной кишки, проксимальная резекция желудка — при эрозивной форме эзофагита, ослаблении мышечного тонуса пищевода. На ранней стадии обнаружения заболевания при своевременном лечении возможно избежание образования раковой опухоли.

Через полгода после терапевтического курса существует вероятность наступления рецидива. Для предотвращения развития заболевания необходимо регулярно посещать врача, вести здоровый образ жизни, избегать физических нагрузок после еды. Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер.

Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту! Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более научных работ. Понравилась статья? Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев.

Поделиться с друзьями:. Вам также может быть интересно. Пищевод 0. Добавить комментарий Отменить ответ. Карта сайта Контакты Пользовательское соглашение.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 36 Ткаченко ОБ Лечение ахалазии пищевода методом POEM

Комментариев: 2

  1. Vaycheslav:

    Спасибо, информация полезная , но , когда читаешь начало – “режет” глаз в словах “никак не ПОЛУЧИТСЯ” и ” ПРИХОДИТСЯ прибегать ” поставленный мягкий знак . Это – начальная школа )). Терпения Вам в проверке на грамотность текстов !

  2. tier34:

    Николай, А как приятно еще вдыхать поутру выхлопы , стоя на остановке, в ожидании автобуса! Подсчитано, что этот кайфовый период равен 3,5 тысячам годовых норм курильщика. Так что имейте это ввиду НЕкурильщики…